O que decide a resposta

Questão direta sobre memorização dos critérios de Jones. O enunciado solicita um "critério MENOR para a febre reumática": a poliartralgia é a única manifestação clínica listada que pontua como critério menor, enquanto as demais alternativas correspondem a critérios maiores.

Raciocínio clínico

Para diagnosticar o primeiro surto de febre reumática segundo os critérios de Jones revisados (AHA 2015), exigimos comprovação de infecção estreptocócica prévia associada a 2 critérios maiores ou 1 critério maior + 2 menores.

Os critérios se dividem em:

• –Critérios Maiores: artrite (poliartrite migratória de grandes articulações em baixo risco, ou mono/poliartrite em moderado/alto risco), cardite (clínica ou subclínica), coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos.
• –Critérios Menores: artralgia (poliartralgia em baixo risco, ou monoartralgia em moderado/alto risco, desde que artrite não seja usada como critério maior), febre (≥ 38,5 °C em baixo risco ou ≥ 38,0 °C em moderado/alto risco), elevação de provas de atividade inflamatória (VHS ≥ 60 mm/h e/ou PCR ≥ 3,0 mg/dL em baixo risco; VHS ≥ 30 mm/h em moderado/alto risco) e intervalo PR prolongado no ECG (se cardite não for usada como critério maior).

Portanto, artrite é critério maior; dor articular isolada (artralgia) é critério menor.

Por que acontece

A poliartrite representa sinovite exuberante com calor, rubor, edema e incapacidade funcional decorrente de agressão imune por mimetismo molecular, conferindo alta especificidade ao quadro (critério maior). A poliartralgia expressa apenas o sintoma doloroso articular sem sinais inflamatórios objetivos documentados, tendo menor especificidade clínica (critério menor).

Conduta

O manejo do surto agudo envolve:

• –Erradicação do estreptococo: Penicilina G Benzatina intramuscular em dose única (600.000 UI se peso ≤ 27 kg; 1.200.000 UI se > 27 kg).
• –Anti-inflamatório: Ácido acetilsalicílico (AAS) em dose de 80 a 100 mg/kg/dia dividida em 4 tomadas para artrite isolada; se houver cardite moderada a grave, o fármaco de escolha é a Prednisona 1 a 2 mg/kg/dia.
• –Profilaxia secundária: Penicilina G Benzatina a cada 21 dias para prevenir novos surtos e progressão da lesão valvar.

Como isso cai nas provas

• –Artrite vs. Artralgia: a presença de sinais flogísticos francos (artrite) é critério MAIOR; a dor isolada sem flogose (artralgia) é critério MENOR. Lembre-se de que a artralgia não pode ser pontuada como critério menor se a artrite já foi computada como maior.
• –Bloqueio AV de primeiro grau (PR longo): é critério MENOR e também é anulado se a cardite já tiver sido usada como critério maior.