O que decide a resposta

"A maioria dos casos são originados do adenovírus." A afirmação é incorreta porque o Vírus Sincicial Respiratório (VSR) é o agente etiológico predominante na bronquiolite viral aguda, respondendo por 60% a 80% de todos os episódios em lactentes, enquanto o adenovírus representa uma etiologia minoritária.

Raciocínio clínico

A bronquiolite viral aguda acomete lactentes menores de 2 anos, apresentando pródromo gripal com coriza e tosse, que progride após 2 a 3 dias para taquipneia, tiragens e ausculta com estertores e sibilos.

O diagnóstico é estritamente clínico e epidemiológico. Radiografia de tórax e pesquisa viral não são indicadas rotineiramente em quadros típicos não complicados.

No diagnóstico diferencial, a asma/lactente sibilante costuma ter história pessoal de atopia ou episódios múltiplos e recorrentes de broncoespasmo com resposta a broncodilatador. A pneumonia bacteriana cursa com febre alta persistente, toxemia e consolidação focal, enquanto a laringotraqueíte viral aguda se manifesta com tosse ladrante e estridor inspiratório, sem o padrão obstrutivo difuso de vias aéreas inferiores.

Por que acontece

A invasão do epitélio bronquiolar pelo VSR causa necrose celular, infiltração linfocitária peribronquiolar e edema de mucosa. O acúmulo de debris celulares e muco espesso resulta em obstrução em válvula dos bronquíolos terminais, gerando áreas alternadas de hiperinsuflação e atelectasias.

Conduta

O manejo é baseado em suporte clínico: lavagem nasal com soro fisiológico 0,9%, manutenção da hidratação/nutrição fracionada e oxigenoterapia apenas se a saturação periférica de oxigênio for inferior a 90% (ou ≤ 92% a depender do protocolo de referência, como a Academia Americana de Pediatria - AAP 2014/SBP).

Não prescrever broncodilatadores (como salbutamol), corticoides sistêmicos ou inalatórios, antibióticos empíricos ou fisioterapia respiratória de rotina na fase aguda, pois não demonstraram benefício em reduzir tempo de internação ou gravidade.

Para a prevenção do VSR no SUS, o Ministério da Saúde (2026) preconiza a imunização passiva com o anticorpo monoclonal nirsevimabe em dose única intramuscular para prematuros com idade gestacional ≤ 36 semanas e 6 dias ao nascer e menores de 24 meses com comorbidades graves (cardiopatias congênitas com repercussão, displasia broncopulmonar, imunodeficiências graves ou síndrome de Down).

Como isso cai nas provas

Bronquiolite viral aguda costuma ser cobrada em questões de conduta terapêutica (o que NÃO fazer) e identificação etiológica. Duas confusões clássicas:

• –Asma e lactente sibilante: confundem-se pelos sibilos difusos, mas a bronquiolite é o primeiro episódio de sibilância em lactente precedido de pródromo catarral e não responde a beta-2 agonistas.
• –Laringotraqueíte viral aguda (crupe): compartilha o pródromo viral, porém a obstrução é alta e gera estridor inspiratório e tosse ladrante, tratando-se com corticoide sistêmico e nebulização com adrenalina.