O que decide a resposta

O enunciado pede a alternativa incorreta. A afirmação `"O exantema do sarampo é do tipo maculopapular, de evolução centrípeta"` comete um erro clássico de semiologia pediátrica: o exantema do sarampo é craniocaudal e centrífugo (surge na fronte e retroauricular e espalha-se em direção aos membros e extremidades), com padrão confluente e descamação furfurácea. Quem tem progressão centrípeta e distribuição pleomórfica é a varicela.

Raciocínio clínico

O sarampo é uma infecção viral aguda de alta contagiosidade (R₀ entre 12 e 18).

• –Pródromo (2 a 4 dias): febre alta, tosse marcante, coriza e conjuntivite com fotofobia (a tríade clássica dos "três C": cough, coryza, conjunctivitis). No final dessa fase surgem as manchas de Koplik (patognomônicas: pontos branco-azulados na mucosa jugal, opostos aos molares).
• –Fase exantemática: exantema maculopapular morbiliforme que se inicia na linha de implantação do cabelo e atrás das orelhas, com disseminação craniocaudal centrífuga, tornando-se confluente no tronco e poupando palmas e plantas.
• –Fase de convalescença: desaparece na mesma ordem em que surgiu, deixando hipercromia e descamação furfurácea (fina, tipo farinha).

Por que acontece

O vírus do sarampo (Morbillivirus) infecta células do trato respiratório e dissemina-se por via linfática e hematogênica endotelial. A replicação viral associada à resposta imune celular (linfócitos T citotóxicos) gera lesão microvascular dérmica e edema inflamatório perivascular, que começa onde a vascularização cutânea é mais rica e rápida (face e couro cabeludo) e progride de forma craniocaudal e centrífuga.

Conduta

O tratamento é de suporte, mas segundo o Ministério da Saúde (2023) e a OMS, é obrigatória a administração de vitamina A por via oral em 2 doses consecutivas (D0 e D1) no momento do diagnóstico em todas as crianças com sarampo, pois reduz morbimortalidade e complicações oculares/pulmonares:

• –< 6 meses: 50.000 UI/dia
• –6 a 11 meses: 100.000 UI/dia
• –≥ 12 meses: 200.000 UI/dia

O que NÃO fazer: Não utilizar antibioticoterapia profilática nem aspirina (risco de Síndrome de Reye). Casos suspeitos exigem isolamento respiratório por aerossóis (máscara N95/PFF2 para a equipe) e notificação compulsória imediata.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como diagnóstico diferencial de doenças exantemáticas infantis. Principais confusões:

• –Varicela: tem padrão centrípeta com polimorfismo regional (mácula, pápula, vesícula, pústula e crosta coexistindo), enquanto o sarampo é centrífugo e monomórfico.
• –Rubéola: exantema craniocaudal rápido que não conflui, associado a linfoadenopatia suboccipital, retroauricular e cervical posterior e manchas de Forchheimer (palato mole).
• –Exantema Súbito (Roséola / HHV-6): febre alta de 3 a 5 dias que desaparece em crise, e só depois surge o exantema maculopapular de início em tronco (centrífugo a partir do tronco).