O que decide a resposta

"Erupção vermelha no rosto que leva a impressão que a criança recebeu um tapa no rosto" associada a "erupção em padrão de filigrana nos braços, pernas e troncos" fecha o diagnóstico de eritema infeccioso (5ª moléstia), causado pelo parvovírus B19.

Como o comando solicita a alternativa INCORRETA, a resposta é a indicação de antibioticoterapia: trata-se de uma infecção viral autolimitada que não requer antibióticos.

Raciocínio clínico

O quadro clínico é clássico e divide-se tipicamente em três fases:

• –1ª fase: exantema malar brilhante com palidez perioral (sinal da "face esbofeteada" ou tapa no rosto).
• –2ª fase: exantema máculo-papular eritematoso em superfícies extensoras dos membros e tronco, que clareia no centro e adquire aspecto reticulado ou rendilhado (padrão de filigrana).
• –3ª fase: recidiva transitória das lesões cutâneas desencadeada por estímulos como calor, luz solar, estresse emocional ou exercício físico, podendo durar semanas.

O diagnóstico diferencial principal na prova envolve a escarlatina e o exantema súbito. A escarlatina apresenta exantema micropapular áspero em lixa e exige antibiótico, mas decorre de infecção bacteriana estreptocócica. O exantema súbito (roséola) caracteriza-se por febre alta contínua que cessa subitamente antes do surgimento das lesões de tronco.

Por que acontece

O parvovírus B19 tem tropismo por precursores eritroides na medula óssea. No entanto, o exantema da face e o padrão rendilhado periférico não decorrem de citotoxicidade viral direta, mas sim da deposição de imunocomplexos e da resposta imune celular mediada por anticorpos (IgM/IgG), momento no qual a viremia já cessou e o paciente não é mais infectante.

Conduta

O manejo do eritema infeccioso em crianças imunocompetentes é estritamente de suporte e sintomáticos, com antipiréticos ou analgésicos se houver febre ou artralgia.

Não prescrever antibióticos em nenhuma hipótese, pois não há etiologia bacteriana.

Importante orientar a família de que a criança pode frequentar a escola normalmente na fase exantemática, pois o período de transmissibilidade já terminou quando as manchas aparecem. Gestantes suscetíveis expostas devem ser monitoradas com ultrassonografia obstétrica pelo risco de hidropisia fetal.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como caso clínico típico para reconhecimento da etiologia ou de suas complicações hematológicas. As principais confusões ocorrem com:

• –Escarlatina: também cursa com rubor facial e palidez perioral (sinal de Filatov), mas o exantema corporal é micropapular difuso e áspero ("pele em lixa"), com sinal de Pastia e necessidade de amoxicilina ou penicilina benzatina.
• –Exantema súbito (roséola): exantema que surge subitamente logo após o desaparecimento da febre alta de 3 a 5 dias, iniciando no tronco, sem aspecto rendilhado.
• –Doença de Kawasaki: exige febre persistente por ≥ 5 dias associada a alterações em mucosas, olhos e extremidades, tratada com imunoglobulina venosa e ácido acetilsalicílico.