Para o adequado acompanhamento do trabalho de parto, é imperativa a boa formação do profissional que assiste a parturiente, assim como a boa infraestrutura do local em que se dará o acompanhamento do processo e do parto propriamente dito. São consideradas boas práticas para o acompanhamento do trabalho de parto, EXCETO:
Incorreta para o comando (é uma boa prática). A ocitocina profilática ou de rotina é contraindicada; seu uso deve ser restrito e criterioso, reservado aos casos confirmados de parada de progressão por distocia de dinâmica uterina.
Incorreta para o comando (é uma boa prática). A oferta de medidas não farmacológicas (banho, bola suíça, massagem) e o acesso à analgesia farmacológica quando requisitada pela mulher fazem parte dos pilares da assistência humanizada.
Incorreta para o comando (é uma boa prática). A presença contínua de acompanhante de escolha da gestante é uma recomendação com alto nível de evidência e direito assegurado por lei, associando-se a menores taxas de cesariana e maior satisfação materna.
Correta (é a exceção solicitada). Reavaliações constantes e seriadas de toque vaginal aumentam o risco de infecções intra-amnióticas e desconforto materno. O intervalo recomendado para reavaliação da dilatação na fase ativa de baixo risco é de 4 horas.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Períodos Clínicos e Partograma
O que decide a resposta
A busca é pela prática não recomendada (EXCETO). A alternativa que traz "Manter reavaliações seriadas e constantes da dilatação cervical através do toque vaginal" contraria frontalmente as recomendações assistenciais: o exame de toque vaginal deve ser restrito ao intervalo padrão de 4 horas na fase ativa de baixo risco, ou reservado para indicações pontuais (como intercorrências ou sensação de puxo).
Raciocínio clínico
As diretrizes modernas de assistência obstétrica baseiam-se na desmedicalização do parto eutócico e no respeito à fisiologia.
- –A ocitocina venosa tem indicação precisa para correção de hipoatividade uterina, nunca de rotina.
- –O alívio da dor deve ser ofertado em escala progressiva, iniciando com métodos não farmacológicos (massagens, banho morno, deambulação) e garantindo analgesia peridural/combinada se a mulher solicitar.
- –A presença de acompanhante de livre escolha é direito garantido por lei e fator comprovado de redução de intervenções e melhora da experiência do parto.
- –Em contrapartida, toques vaginais repetitivos sem justificativa não aceleram o trabalho de parto e trazem riscos documentados.
Por que acontece
O toque vaginal frequente quebra a barreira mecânica do colo e promove a ascensão de bactérias da microbiota vaginal para a cavidade amniótica, elevando diretamente o risco de corioamnionite e infecção puerperal, além de elevar a ansiedade e a dor da parturiente sem modificar desfechos neonatais favoráveis.
Conduta
Segundo a Diretriz Nacional de Assistência ao Parto Normal (Ministério da Saúde 2022) e a OMS (2018):
- –Realizar toque vaginal a cada 4 horas na fase ativa do primeiro período em gestações de risco habitual.
- –Antecipar o toque apenas mediante indicação clínica expressa: desacelerações de BCF, suspeita de prolapso de cordão, sangramento novo ou início involuntário de puxos.
- –Evitar toques por múltiplos examinadores e respeitar a privacidade e o consentimento da mulher a cada exame.
Como isso cai nas provas
O tema cai frequentemente como confronto entre boas práticas obstétricas versus intervenções rotineiras ultrapassadas. As bancas costumam contrapor:
- –Indução do Parto e Analgesia: a analgesia neuroaxial deve ser oferecida sob demanda da paciente, sem necessidade de aguardar um limiar arbitrário de dilatação (como 5 ou 6 cm).
- –Lacerações Perineais e Episiotomia: a episiotomia de rotina é proscrita; a prática correta é a proteção ativa de períneo (hands on ou hands off) e indicação extremamente seletiva da incisão cirúrgica.
Para memorizar
- –Toque vaginal na fase ativa: a cada 4 horas (ou antes, se houver indicação clínica)
- –Ocitocina de rotina e amniotomia precoce de rotina são condutas desaconselhadas
- –Acompanhante de livre escolha é direito garantido (Lei Federal nº 11.108/2005)
- –Métodos não farmacológicos para alívio da dor devem ser oferecidos a todas as parturientes
- –Analgesia farmacológica deve estar disponível sob demanda da paciente
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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