O rastreio do câncer de mama é estratégia eficaz na redução da mortalidade por essa doença. São diretrizes atuais, segundo o Ministério da Saúde, para o rastreio de câncer de mama, EXCETO:
A assertiva é verdadeira: a diretriz populacional do Ministério da Saúde estabelece o início do rastreamento mamográfico de rotina aos 50 anos para mulheres de risco habitual.
A assertiva é verdadeira: para exames mamográficos com achados normais ou comprovadamente benignos (BI-RADS 1 e 2), a periodicidade preconizada pelo Ministério da Saúde é bienal (a cada 2 anos).
A assertiva traz a conduta errada (sendo o gabarito do EXCETO): a complementação por imagem (como a ultrassonografia) destina-se a esclarecer achados inconclusivos (BI-RADS 0). Quando um laudo é categorizado como BI-RADS 3, a conduta preconizada é o controle mamográfico em 6 meses.
A assertiva é verdadeira: lesões classificadas como BI-RADS 4 apresentam suspeita de malignidade (risco entre 2% e 95%), demandando investigação histopatológica por meio de biópsia percutânea tecidual.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
"Complementação com ultrassonografia para pacientes que apresentam mamografia classificada como BIRADS 3". O erro de conduta decide o gabarito: exames adicionais de imagem servem para resolver uma mamografia incompleta (BI-RADS 0). Uma vez atribuída a categoria definitiva BI-RADS 3, o achado já foi completamente caracterizado e a conduta preconizada é o controle radiológico em intervalo curto (6 meses), e não nova imagem complementar.
Raciocínio clínico
O enunciado pede a alternativa INCORRETA (o "EXCETO") sobre as diretrizes do Ministério da Saúde para o câncer de mama.
Vamos analisar as alternativas sob a ótica do rastreamento populacional e do sistema BI-RADS:
- –Início aos 50 anos e rastreamento bienal são pilares do Ministério da Saúde para mulheres de risco habitual (categorias BI-RADS 1 e 2).
- –BI-RADS 4 representa lesão suspeita (risco de malignidade entre 2% e 95%), exigindo invariavelmente estudo histopatológico (biópsia por agulha grossa ou mamotomia).
- –BI-RADS 3 engloba achados com probabilidade de malignidade ≤ 2% (como nódulo circunscrito, microcalcificações puntiformes agrupadas ou assimetria focal). A complementação com ultrassom ou incidências mamográficas adicionais ocorre antes, para tirar a paciente de BI-RADS 0. Se fechou BI-RADS 3, a conduta é apenas acompanhar a evolução temporal.
Por que acontece
A categoria BI-RADS 3 denota achados com risco de câncer desprezível (≤ 2%). Realizar biópsia ou insistir em múltiplos exames adicionais de imagem aumentaria custos, ansiedade e procedimentos desnecessários sem ganho de sobrevida.
O seguimento seriado em 6, 12, 24 e 36 meses comprova a estabilidade biológica da lesão, permitindo reclassificá-la com segurança para BI-RADS 2 (achado benigno).
Conduta
Segundo a Nota Técnica nº 626/2025 do Ministério da Saúde, o rastreamento mamográfico de base populacional é indicado para mulheres assintomáticas de risco habitual entre 50 e 74 anos, com periodicidade bienal (a cada 2 anos). A faixa de 40 a 49 anos pode realizar o exame sob demanda, após decisão compartilhada.
A conduta por categoria BI-RADS após a mamografia de rastreamento é:
- –BI-RADS 0: Exame incompleto → complementação com incidências adicionais/compressão seletiva e/ou ultrassonografia.
- –BI-RADS 1 e 2: Negativo ou benigno → manter rastreamento bienal de rotina.
- –BI-RADS 3: Provavelmente benigno → controle mamográfico em 6 meses (unilateral da mama acometida); mantendo-se estável, repete-se aos 12, 24 e 36 meses (bilateral).
- –BI-RADS 4 e 5: Suspeito / altamente suspeito → biópsia percutânea (core biopsy ou mamotomia) guiada por imagem.
O que NÃO fazer: nunca indicar biópsia direta de rotina ou pedir ultrassom para lesão já categorizada como BI-RADS 3 antes de realizar o seguimento semestral planejado.
Como isso cai nas provas
As bancas adoram explorar as divergências entre órgãos governamentais e sociedades médicas, além dos cruzamentos de conduta no BI-RADS:
- –Ministério da Saúde vs. FEBRASGO/SBM/CBR: O MS preconiza mamografia bienal dos 50 aos 74 anos; as sociedades de especialistas recomendam mamografia anual dos 40 aos 74 anos. O discriminador é o comando da questão: leia com atenção qual referência a banca está cobrando.
- –BI-RADS 0 vs. BI-RADS 3: A complementação ultrassonográfica é indicada no BI-RADS 0 (inconclusivo/incompleto). No BI-RADS 3, a imagem já é definitiva e a conduta é repetir mamografia em 6 meses.
Para memorizar
- –Ministério da Saúde: mamografia bienal dos 50 aos 74 anos em risco habitual
- –FEBRASGO / SBM / CBR: mamografia anual dos 40 aos 74 anos
- –BI-RADS 0: complementa com USG ou incidências adicionais
- –BI-RADS 3: risco de malignidade ≤ 2% → controle mamográfico em 6 meses
- –BI-RADS 4 e 5: estudo histológico (biópsia percutânea)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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