O que decide a resposta

"Na quimioprofilaxia dos contatos, não está indicado o uso de". O protocolo estabelecido preconiza três opções principais para profilaxia de doença meningocócica: rifampicina (droga de primeira escolha), ceftriaxona (escolha em gestantes) e ciprofloxacino (dose única em adultos). A cefepima é um antibiótico hospitalar sem qualquer indicação profilática nesse contexto.

Raciocínio clínico

O objetivo da quimioprofilaxia na doença meningocócica é erradicar o estado de portador são de Neisseria meningitidis na orofaringe de contatos próximos, bloqueando a cadeia de transmissão nas primeiras 48 horas.

Para cumprir esse papel, o antimicrobiano precisa ter excelente penetração nas secreções respiratórias e mucosa nasofaríngea. A rifampicina cumpre isso com eficácia comprovada por via oral em 2 dias. A ceftriaxona atinge níveis adequados com uma única aplicação intramuscular (sendo segura na gestação). O ciprofloxacino atua de forma rápida em dose única oral para adultos não gestantes.

A cefepima, por outro lado, é uma cefalosporina de 4ª geração de uso estritamente parenteral e voltada para infecções hospitalares graves (incluindo cobertura antipseudomonas). Não possui indicação, posologia prática nem respaldo científico para erradicação de carreador orofaríngeo.

Por que acontece

Para erradicar a colonização orofaríngea de N. meningitidis, a droga precisa atingir concentrações salivares e mucosas superiores à concentração inibitória mínima (CIM). Rifampicina, ceftriaxona e quinolonas penetram ativamente nessas secreções, enquanto a maioria dos outros betalactâmicos não atinge níveis suficientes na nasofaringe para eliminar o carreador assintomático.

Conduta

Segundo o Guia de Vigilância em Saúde (Ministério da Saúde), a quimioprofilaxia deve ser realizada preferencialmente nas primeiras 48 horas da exposição para contatos íntimos/domiciliares:

• –Rifampicina (escolha padrão): 600 mg VO de 12/12h por 2 dias em adultos (crianças ≥ 1 mês: 10 mg/kg/dose de 12/12h por 2 dias).
• –Ceftriaxona (preferencial em gestantes): 250 mg IM em dose única para adultos (crianças < 12 anos: 125 mg IM).
• –Ciprofloxacino (alternativa para adultos não gestantes): 500 mg VO em dose única.

Não utilizar betalactâmicos de uso hospitalar amplo (como cefepima ou carbapenêmicos) em profilaxia de contactantes.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma ser cobrado como questão direta sobre as drogas padronizadas e suas particularidades por faixa etária ou condição clínica.

Confusões comuns:

• –Profilaxia na gestante: a ceftriaxona IM é a droga de escolha, pois tanto a rifampicina quanto as fluoroquinolonas são evitadas na gravidez.
• –Doença meningocócica vs. Haemophilus influenzae tipo b: para meningococo, a rifampicina é feita por 2 dias (12/12h); para H. influenzae, a rifampicina é administrada por 4 dias (1 vez ao dia).