Paciente masculino, de 53 anos, veio à consulta por desejar submeter-se a um check-up por insistência da esposa com quem se casara recentemente. Informou não realizar acompanhamento de saúde há muitos anos. No momento, não fazia uso de medicamentos nem apresentava queixas relacionadas à sua saúde. Trouxe resultado de um exame realizado há 11 anos em que constava: Amostra reagente para o anticorpo contra o vírus da hepatite C (anti-HCV). Informou nunca ter feito tratamento específico para hepatite C. Com base no quadro, qual a conduta mais adequada?
Pacientes com hepatite C crônica ativa e evolução para cirrose podem apresentar níveis normais de AST e ALT; a monitorização apenas por transaminases atrasa o diagnóstico e o tratamento.
A confirmação de infecção ativa pelo HCV exige a realização do HCV-RNA; se este for indetectável, conclui-se que o paciente eliminou o vírus e não tem hepatite ativa no momento.
O tratamento com antivirais de ação direta só está indicado após a confirmação da replicação viral por meio da carga viral detectável (HCV-RNA).
Embora a eliminação espontânea do vírus ocorra em até 25% dos casos, a infecção pelo HCV não gera imunidade protetora permanente, e a cura só pode ser assumida após teste de carga viral indetectável.
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Comentário
Clínica Médica › Hepatites e Doenças do Metabolismo da Bilirrubina › Hepatites Virais
O que decide a resposta
"Amostra reagente para o anticorpo contra o vírus da hepatite C (anti-HCV)." A sorologia reagente indica apenas contato prévio com o vírus, não infecção ativa. Para confirmar a presença de replicação viral e indicar tratamento, é obrigatório solicitar a carga viral (HCV-RNA).
Raciocínio clínico
Cerca de 15% a 25% dos indivíduos infectados pelo vírus da hepatite C (HCV) eliminam o vírus espontaneamente na fase aguda, mantendo a sorologia (anti-HCV) reagente pelo resto da vida como cicatriz imunológica.
Transaminases normais não afastam infecção crônica ativa, pois pacientes com hepatite C crônica e fibrose avançada podem cursar com AST e ALT normais de forma intermitente ou sustentada. Logo, acompanhar apenas com enzimas hepáticas é um erro grave.
Tratar com antivirais de ação direta (AAD) exige confirmação prévia de viremia ativa. Se o HCV-RNA for indetectável em paciente imunocompetente e assintomático, está confirmada a ausência de infecção ativa, encerrando-se a investigação.
Por que acontece
Os anticorpos anti-HCV não são neutralizantes. A sua presença reflete a resposta imune humoral à exposição viral, mas não confere imunidade protetora permanente contra novas infecções, funcionando apenas como marcador de exposição.
Conduta
Conforme o PCDT para Hepatite C do Ministério da Saúde: diante de um teste rápido ou sorologia anti-HCV reagente, deve-se realizar a detecção de HCV-RNA (carga viral por RT-PCR).
Se o HCV-RNA for detectável, o paciente tem infecção ativa e deve ser estadiado (avaliação de fibrose por métodos não invasivos como FIB-4, APRI ou elastografia) e tratado com antivirais de ação direta (AAD) pangenotípicos (como Sofosbuvir + Velpatasvir por 12 semanas).
Se for indetectável, define-se infecção resolvida (cura espontânea pregressa ou ausência de replicação), sem necessidade de tratamento antiviral ou acompanhamento seriado de hepatite C.
Como isso cai nas provas
A interpretação da sorologia do HCV costuma ser cobrada contrapondo-se à da hepatite B:
- –Hepatite B vs. Hepatite C: no HBV, o anti-HBs positivo indica cura ou vacinação e confere imunidade permanente; no HCV, o anti-HCV não é protetor e não impede reinfecção.
- –Transaminases normais vs. HCV-RNA: enzimas hepáticas na faixa normal não descartam infecção crônica ativa por HCV; o discriminador obrigatório de atividade é o PCR (HCV-RNA).
Para memorizar
- –Anti-HCV reagente = contato prévio (cicatriz sorológica ou infecção ativa)
- –Confirmação diagnóstica = pesquisa de HCV-RNA (carga viral)
- –Anti-HCV NÃO confere imunidade duradoura (reinfecção é possível)
- –AST e ALT normais não excluem infecção crônica ativa por HCV
- –HCV-RNA detectável = indicar AAD pangenotípico (ex.: Sofosbuvir + Velpatasvir)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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