O que decide a resposta

A história de "dor em ambos os joelhos há mais de 5 anos [...] que aliviavam com repouso" associada a "aumento de volume endurecido" e "IMC era de 35 kg/m²" fecha o diagnóstico de osteoartrite de joelho (gonartrose) em uma paciente com obesidade classe II.

O manejo inicial baseia-se em medidas não farmacológicas, sendo a perda de peso a intervenção mais eficaz para aliviar a sobrecarga mecânica e reduzir os sintomas.

Raciocínio clínico

Estamos diante de uma paciente idosa com dor articular crônica de padrão puramente mecânico (piora ao movimento e alívio com o repouso), sem rigidez matinal prolongada. O achado de aumento de volume endurecido reflete a formação de osteófitos marginais e remodelação óssea, enquanto a ausência de dor à mobilização passiva afasta acometimento inflamatório agudo da membrana sinovial.

No diagnóstico diferencial:

• –Artrite Reumatoide: causaria dor de padrão inflamatório (pior pela manhã, com rigidez matinal > 30-60 minutos e melhora com a movimentação), acometimento simétrico de pequenas articulações (MCF, IFP, punhos) e espessamento sinovial "em esponja", não endurecido.
• –Artrite Séptica e Artrites Microcristalinas (Gota/Pseudogota): cursariam com monoartrite aguda ou oligoartrite intensamente inflamatória, calor importante, rubor e grande limitação dolorosa à mobilização passiva.

Confirmada a osteoartrite, o pilar do tratamento conservador é a combinação de controle de peso com reabilitação física.

Por que acontece

A cartilagem articular sofre degradação progressiva por estresse biomecânico contínuo somado a mediadores pró-inflamatórios liberados pelo tecido adiposo (adipocinas). A cada 1 kg de peso corporal reduzido, há um alívio estimado em até 4 kg de carga compressiva sobre cada joelho durante a marcha, resultando em expressiva melhora da dor e da função física.

Conduta

Conforme as diretrizes da ACR 2019 e OARSI 2019, as intervenções não farmacológicas de primeira linha incluem:

• –Perda ponderal estruturada: com meta de redução de pelo menos ≥ 5% a 10% do peso corporal.
• –Exercícios terapêuticos: fortalecimento de quadríceps e atividades aeróbicas de baixo impacto (caminhada, hidroginástica, bicicleta ergométrica).

Como terapia farmacológica adjuvante para alívio sintomático, os AINEs tópicos são a escolha inicial recomendada, antes de fármacos orais (especialmente em idosos com hipertensão arterial).

O que NÃO fazer: não se deve indicar repouso articular prolongado, evitar a restrição de exercícios físicos e não prescrever suplementos vitamínicos (como vitamina D) com a finalidade de tratar a osteoartrite, pois não alteram o desfecho articular.

Como isso cai nas provas

Osteoartrite costuma ser cobrada pela diferenciação clínica de padrões articulares ou pelas medidas fundamentais de manejo:

• –Osteoartrite vs. Artrite Reumatoide: a osteoartrite tem dor mecânica (piora ao esforço, rigidez matinal < 30 min) e osteófitos (nódulos de Heberden e Bouchard endurecidos); a AR tem dor inflamatória (piora no repouso, rigidez matinal > 30-60 min) e poupa interfalangianas distais.
• –Osteoartrite vs. Lesão Meniscal/Ligamentar: lesões estruturais mecânicas agudas trazem histórico de trauma torsional ou bloqueio articular mecânico súbito, enquanto a osteoartrite é insidiosa e crônica.