O que decide a resposta

"Sopro cardíaco sistólico de curta duração, audível no terço médio da borda esternal esquerda, sem irradiação, de qualidade vibratória, com intensidade de 1+, que se tornava mais audível em decúbito dorsal". Esta é a descrição clássica do sopro inocente de Still: baixa intensidade (≤ 2+/6+), timbre vibratório ou musical, sem sintomas ("sem queixas") e que muda de intensidade com a posição do paciente.

Raciocínio clínico

A abordagem do sopro na infância começa dividindo os achados em funcionais (inocentes) versus patológicos (estruturais). Nossa paciente é uma lactente assintomática, em puericultura de rotina, com pulsos normais e ausência de cianose ou esforço respiratório.

O que mais poderia ser?

• –A persistência do canal arterial (PCA) produz sopro contínuo ("em maquinaria" ou de Gibson), mais audível em região infraclavicular esquerda, frequentemente com pulsos amplos (céleres), o que não corresponde ao sopro puramente sistólico e vibratório do caso.
• –A comunicação interventricular (CIV) causa sopro holossistólico (em regurgitação), de timbre rude, em borda esternal esquerda baixa, geralmente com frêmito nos defeitos restritivos.
• –O mixoma atrial é um tumor cardíaco extremamente raro em lactentes e se manifesta com sintomas obstrutivos intermitentes, ruído de impacto tumoral (tumor plop) ou fenômenos embólicos e constitucionais.

Diante de um sopro mesossistólico, suave, de timbre musical/vibratório, sem irradiação e que se modifica com a manobra postural, o quadro é típico de sopro inocente.

Por que acontece

O sopro de Still é gerado pela vibração de estruturas intracardíacas normais (como cordoalhas tendíneas ou falsos tendões do ventrículo esquerdo) durante a ejeção sistólica na via de saída ventricular. Em decúbito dorsal, o aumento do retorno venoso eleva o volume sistólico, acentuando a vibração e tornando o sopro mais audível do que na posição sentada.

Conduta

Orientação e tranquilização da família, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e da American Heart Association (AHA).

Não há necessidade de solicitar ecocardiograma, não se indicam restrições de atividade física e não se prescreve profilaxia para endocardite infecciosa. A investigação complementar com ecocardiograma fica reservada para sopros com sinais de alarme: holossistólicos, diastólicos puros, intensidade ≥ 3+/6+, com frêmito, timbre rude, irradiação fixa ou associados a sintomas de insuficiência cardíaca e alteração de pulsos.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como diferenciação entre sopro inocente e cardiopatia congênita acianótica. Duas confusões clássicas com seus discriminadores:

• –Defeito do septo interventricular (CIV): sopro holossistólico (inicia junto com B1 e vai até B2), áspero/rude, com foco principal em borda esternal esquerda inferior, sem variação benéfica à mudança de decúbito.
• –Persistência do canal arterial (PCA): sopro contínuo (sistodiastólico), com pico em B2, melhor audível em foco pulmonar / região infraclavicular esquerda, acompanhado de pulsos periféricos amplos.