Paciente feminina, de 45 anos, sem comorbidades, procurou atendimento por ter sido descoberto, de forma incidental em exame de imagem, um nódulo tireoidiano. Encontrava-se assintomática. Ao exame físico, palpou-se nódulo no lobo direito da tireoide. Ultrassonografia mostrou um nódulo sólido, hipoecogênico, com margens irregulares, microcalcificações e formato mais largo do que alto, medindo 1,3 cm no maior diâmetro. A dosagem de TSH estava normal. Segundo a classificação TI-RADS, do Colégio Americano de Radiologia (ACR-TI-RADS), qual a classificação do nódulo e qual a conduta a ser adotada?
O somatório das características suspeitas atinge 9 pontos, o que classifica o nódulo como TI-RADS 5, e não TI-RADS 3 (que exige 3 pontos).
A pontuação calculada (9 pontos) enquadra a lesão em TI-RADS 5; além disso, para nódulos TI-RADS 5 com diâmetro ≥ 1,0 cm, a conduta recomendada é a realização de PAAF, e não apenas o seguimento em 12 meses.
A lesão acumula 9 pontos no ACR TI-RADS (sólido = 2, hipoecogênico = 2, margens irregulares = 2, microcalcificações = 3), classificando-se como TI-RADS 5. Por medir 1,3 cm (limiar ≥ 1,0 cm), a indicação formal é a punção aspirativa por agulha fina (PAAF).
Embora o nódulo seja classificado como TI-RADS 5, a indicação cirúrgica depende obrigatoriamente da avaliação citológica prévia pela PAAF, categorizada pelo sistema de Bethesda.
Esta é uma das 121 questões de tireoide no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Tireoide › Nódulo Tireoidiano e Tireoidites
O que decide a resposta
A soma dos pontos da ultrassonografia define tudo: "sólido (2) + hipoecogênico (2) + margens irregulares (2) + microcalcificações (3) + mais largo do que alto (0) = 9 pontos".
Pelo sistema ACR TI-RADS, uma pontuação ≥ 7 pontos classifica a lesão como TI-RADS 5 (altamente suspeita). Como o nódulo mede 1,3 cm, ele ultrapassa o ponto de corte de ≥ 1,0 cm exigido para a realização de PAAF (punção aspirativa por agulha fina).
Raciocínio clínico
O primeiro passo na avaliação de qualquer nódulo tireoidiano palpável ou incidental é a dosagem de TSH sérico. Com TSH normal (ou elevado), afasta-se a hipótese de nódulo autônomo hiperfuncionante, mantendo-se a indicação de estratificação ultrassonográfica de risco.
Na ultrassonografia, o sistema ACR TI-RADS pontua cinco categorias:
- –Composição: sólido = 2 pontos
- –Ecogenicidade: hipoecogênico = 2 pontos
- –Forma: mais largo que alto = 0 pontos
- –Margem: irregular = 2 pontos
- –Focos ecogênicos: microcalcificações = 3 pontos
Somando 9 pontos, o nódulo entra na categoria TI-RADS 5. Nessa categoria, a conduta é PAAF para lesões ≥ 1,0 cm e acompanhamento ultrassonográfico para lesões ≥ 0,5 cm. A cirurgia imediata não pode ser indicada diretamente pela imagem, pois a conduta cirúrgica depende do resultado citopatológico prévio (classificação de Bethesda).
Por que acontece
As microcalcificações decorrem da deposição de sais de cálcio sobre corpos psamomatosos, típicos da proliferação celular rápida do carcinoma papilífero. Já a hipoecogenicidade e as margens irregulares refletem, respectivamente, a alta densidade celular e o crescimento infiltrativo do tecido neoplásico sobre o parênquima tireoidiano normal.
Conduta
A conduta mandatória é a PAAF guiada por ultrassonografia, conforme as diretrizes do American College of Radiology (ACR TI-RADS) e da American Thyroid Association (ATA).
Não indicar cirurgia imediata (tireoidectomia) baseando-se exclusivamente no aspecto ultrassonográfico. A extensão da ressecção cirúrgica e a própria indicação de operar dependem do resultado citopatológico classificado pelo Sistema Bethesda (Bethesda I a VI).
Como isso cai nas provas
- –Nódulo com TSH suprimido: o discriminador é a função tireoidiana. Se o TSH for baixo, o próximo exame é a cintilografia com radioiodo/tecnécio; se for um "nódulo quente" (hipercaptante), não se realiza PAAF pelo baixíssimo risco de malignidade.
- –TI-RADS 4 vs. TI-RADS 5: o discriminador é o tamanho de corte para PAAF. No TI-RADS 4 (4 a 6 pontos), a punção só é indicada a partir de ≥ 1,5 cm; no TI-RADS 5 (≥ 7 pontos), o corte cai para ≥ 1,0 cm.
- –Nódulo cístico puro ou espongiforme: o discriminador é a composição benigna. Nódulos puramente císticos (TI-RADS 1) ou espongiformes (TI-RADS 2) pontuam zero e dispensam PAAF.
Para memorizar
- –TSH normal/alto → estratificar risco pelo USG; TSH baixo → cintilografia
- –ACR TI-RADS 5: soma ≥ 7 pontos (alta suspeição)
- –Critérios de maior pontuação: microcalcificações (3 pontos) e nódulo mais alto que largo (3 pontos)
- –Ponto de corte para PAAF no TI-RADS 5: diâmetro ≥ 1,0 cm
- –A imagem seleciona quem punciona; a citologia (Bethesda) define quem opera
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 121 questões de tireoide no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 58Mulher de 45 anos é internada em hospital de média complexidade com queixas de febre (em torno de 38 °C), mialgia, mal-estar e dor na região cervical…
- SÍRIO · SP · 2026 · Questão 19Mulher de 25 anos de idade refere apresentar nódulo identificado após palpação da região cervical por meio acaso. A paciente nega demais sintomas,…
- AMP · PR · 2025 · Questão 76Antônia, 55 anos, bancária aposentada, mãe de 3 filhos, notou ganho de peso progressivo após a menopausa. Ao consultar seu médico procurando…
- HCPA · RS · 2025 · Questão 49Paciente feminina, de 40 anos, veio à consulta por ter sido identificado, durante avaliação clínica de rotina, nódulo de tireoide. Não apresentava…
- HEJSN · ES · 2025 · Questão 54Paciente feminina, 28 anos, comparece em consulta devido a achado incidental de nódulo tireoidiano durante ultrassonografia cervical. O nódulo tem 2,3…
- UEPA · PA · 2025 · Questão 31Entre os casos abaixo a realização de Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) para investigação do nódulo tireoidiano está corretamente indicada…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos