O que decide a resposta

"O ponto de corte de 209 mg/dl em 1 hora no teste oral com glicose sugere o diagnóstico." O valor de TOTG de 1 hora ≥ 209 mg/dL foi oficialmente incorporado aos critérios diagnósticos pela Sociedade Brasileira de Diabetes e pela Federação Internacional de Diabetes (IDF) para definir diabetes melito.

Raciocínio clínico

A questão aborda diretamente os critérios laboratoriais para diagnóstico de diabetes melito (DM).

Analisando as opções:

A alternativa A traz o novo parâmetro validado: a glicemia de 1 hora pós-sobrecarga (TOTG com 75 g) ≥ 209 mg/dL confirma diabetes (e valores de 155 a 208 mg/dL definem pré-diabetes).

As demais alternativas trazem erros conceituais clássicos: o TOTG exige jejum de 8 a 14 horas (eliminando a B); o ponto de corte definidor da glicemia de jejum para DM é ≥ 126 mg/dL (e não 136 mg/dL, eliminando a C); e o corte de hemoglobina glicada para DM é HbA1c ≥ 6,5%, enquanto valores entre 5,7% e 6,4% definem pré-diabetes (eliminando a D).

Por que acontece

A glicemia de 1 hora após sobrecarga avalia a primeira fase da secreção insulínica pelas células beta pancreáticas. A elevação precoce da glicose (≥ 209 mg/dL) decorre da perda dessa resposta inicial e da resistência insulínica hepática/periférica, apresentando alta correlação com complicações micro e macrovasculares.

Conduta

Segundo a Diretriz da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD 2024/2026), os critérios para diagnóstico de DM em indivíduos assintomáticos (exigindo confirmação em duas amostras, salvo se glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL com sintomas clássicos) são:

• –Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL (após 8 a 12 horas de jejum)
• –TOTG de 1 hora ≥ 209 mg/dL (preferido) ou TOTG de 2 horas ≥ 200 mg/dL (após 75 g de glicose anidra)
• –HbA1c ≥ 6,5% (método padronizado pelo NGSP/DCCT)

O rastreamento universal do DM2 deve ser iniciado aos 35 anos de idade para a população geral, ou mais precocemente em pacientes com sobrepeso/obesidade associados a fatores de risco.

Como isso cai nas provas

Costuma aparecer como cobrança direta de critérios laboratoriais ou na interpretação de exames de rotina. As principais confusões ocorrem entre:

• –TOTG de 1 hora vs. TOTG de 2 horas: no teste de 1 hora, DM é ≥ 209 mg/dL (pré-DM: 155–208 mg/dL); no teste de 2 horas, DM é ≥ 200 mg/dL (tolerância diminuída: 140–199 mg/dL).
• –Pré-diabetes vs. Diabetes por HbA1c: a faixa de 5,7% a 6,4% define pré-diabetes; o diagnóstico de DM exige HbA1c ≥ 6,5%.
• –Glicemia de jejum alterada vs. Diabetes: glicemia de 100 a 125 mg/dL é glicemia de jejum alterada (pré-DM); diabetes exige ≥ 126 mg/dL.