Paciente masculino, de 41 anos, com diagnóstico de diabetes melito há 2 anos (em uso irregular de metformina), consultou em razão de erupções cutâneas generalizadas, iniciadas há 2 semanas. Informou que as lesões estavam "se espalhando" por todo o corpo. Vinha fazendo uso de clobetasol tópico por psoríase em placas no couro cabeludo, nos joelhos e nos cotovelos há 10 anos. Referiu que utilizara, há alguns dias, prednisona (1 mg/kg/dia) por dores articulares, suspensa antes do início do quadro. Ao exame dermatológico, apresentava eritema generalizado por todo o corpo com pústulas e descamação. Assinale a alternativa que contempla o diagnóstico e a causa mais provável do cenário atual.
A metformina não atua como gatilho de instabilização na psoríase, e a presença de pústulas disseminadas define a forma pustulosa, não a exacerbação vulgar.
A suspensão do corticoide oral é o gatilho correto, mas a lesão elementar descrita (pústulas difusas com eritema) caracteriza a evolução para psoríase pustulosa, e não apenas exacerbação de psoríase vulgar.
Embora o diagnóstico de psoríase pustulosa esteja correto, o fator deflagrador é a suspensão do corticoide sistêmico em dose imunossupressora, e não o uso irregular do antidiabético.
A suspensão abrupta de corticoterapia oral em paciente com psoríase é a causa clássica da transição da forma em placas para a forma aguda de psoríase pustulosa generalizada.
Esta é uma das 84 questões de farmacodermias e dermatoses no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Farmacodermias e Dermatoses › Dermatoses Inflamatórias
O que decide a resposta
"Referiu que utilizara, há alguns dias, prednisona (1 mg/kg/dia)... suspensa antes do início do quadro" somado ao achado de "eritema generalizado por todo o corpo com pústulas e descamação". A complicação clássica da retirada de corticoide sistêmico em paciente com psoríase é a viragem para a forma grave de psoríase pustulosa generalizada (de von Zumbusch).
Raciocínio clínico
Nosso paciente tem história crônica de psoríase em placas (vulgar) bem controlada com corticoide tópico. Ao receber corticoide oral em dose alta (1 mg/kg/dia) para queixas articulares e suspendê-lo, evoluiu com eritema disseminado e pústulas estéreis.
O que mais entra no diagnóstico diferencial?
- –Farmacodermias graves (PEGA - Pustulose Exantemática Generalizada Aguda): também cursa com eritema e pústulas, mas costuma ser deflagrada por antibióticos (como betalactâmicos) em pacientes sem história prévia de psoríase.
- –Exacerbação de psoríase vulgar: aumentaria as placas eritematoescamosas clássicas em áreas extensoras, sem a formação difusa de pústulas.
- –Uso irregular de metformina: antidiabéticos orais não são gatilhos para instabilização ou viragem pustulosa da psoríase.
Por que acontece
O corticoide sistêmico suprime de forma temporária e potente a via Th17/IL-23. Com a sua suspensão abrupta, ocorre um fenômeno de rebote com liberação maciça de citocinas inflamatórias (IL-1, IL-36 e TNF-α), promovendo quimiotaxia e influxo descontrolado de neutrófilos para a epiderme, que se acumulam macroscopicamente como pústulas estéreis.
Conduta
Trata-se de uma urgência dermatológica. O paciente necessita de internação, suporte clínico com monitorização hidroeletrolítica e introdução de terapia sistêmica específica.
A primeira escolha oral clássica é a acitretina (0,5 a 1 mg/kg/dia) ou imunobiológicos específicos (como o inibidor de IL-36, espesolimabe, aprovado para crises de psoríase pustulosa, ou inibidores de IL-17/IL-23), conforme o Consenso Brasileiro de Psoríase da SBD.
O que NUNCA fazer: reiniciar corticoide sistêmico em monoterapia para tentar apagar o incêndio da crise cutânea, pois isso perpetua a instabilidade imunológica e agrava o rebote subsequente.
Como isso cai nas provas
O tema aparece como diagnóstico iatrogênico de complicação do tratamento. As principais confusões são:
- –Pustulose Exantemática Generalizada Aguda (PEGA): o discriminador é a ausência de história de psoríase, a presença de um fármaco deflagrador típico (como aminopenicilinas) e a resolução espontânea rápida (< 15 dias) após suspender o agente.
- –Eritrodermia psoriásica: também pode ser deflagrada por desmame de corticoide, mas o discriminador é o acometimento de ≥ 90% da área de superfície corporal por eritema e descamação, sem predomínio do padrão pustuloso.
Para memorizar
- –Corticoide sistêmico é contraindicado na psoríase vulgar pelo alto risco de rebote grave.
- –Retirada de corticoide oral + eritema com pústulas estéreis = Psoríase Pustulosa.
- –Tratamento de primeira linha: Acitretina ou imunobiológicos específicos (anti-IL-36 / anti-IL-17).
- –Principal diagnóstico diferencial com drogas: PEGA (deflagrada por antibióticos, sem histórico de psoríase).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 84 questões de farmacodermias e dermatoses no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- PSU · GO · 2026 · Questão 56J.B., mulher trans de 29 anos, em terapia hormonal com estradiol há 4 anos, procura a unidade de saúde relatando dor, prurido e secreção esbranquiçada…
- UFCSPA · RS · 2026 · Questão 4Qual das seguintes doenças ocasiona alopecia cicatricial?
- HCPA · RS · 2025 · Questão 93Paciente masculino, de 37 anos, veio à consulta na UBS por apresentar descamação no couro cabeludo de limites imprecisos, lesões descamativas na…
- IAMSPE · SP · 2025 · Questão 68A escabiose é uma infestação cutânea causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei, que pode acometer pessoas de todas as idades, incluindo crianças. Em…
- SCMCG · MS · 2025 · Questão 1Os pacientes com Dermatite Atópica DA têm barreira cutânea suscetível à xerose, que trata-se de:
- SCMCG · MS · 2025 · Questão 8A filagrina é uma proteína epidérmica decomposta em fator de hidratação natural:
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos