O que decide a resposta

"Nascido de gestação única com peso ao nascimento de 2.300 g e 35 semanas (...) nem de uso de medicamentos ou suplementos" associado a "hipoativa em alguns momentos" e "dificuldade de ganho de peso".

A combinação de prematuridade, baixo peso ao nascer e ausência de profilaxia com ferro em lactente de 5 meses aponta diretamente para anemia ferropriva, tornando o hemograma o exame inicial fundamental.

Raciocínio clínico

O feto acumula a maior parte das suas reservas de ferro no terceiro trimestre gestacional. Lactentes prematuros e com baixo peso nascem com estoque reduzido e necessitam de suplementação profilática precoce.

Como não recebeu ferro a partir do primeiro mês de vida, a depleção do estoque férrico aos 5 meses levou à carência funcional: hipoatividade, palidez e desaceleração do ganho ponderal.

Os outros diagnósticos diferenciais de falha de crescimento e hipoatividade são descartados pela história clínica:

• –O hipotireoidismo congênito foi descartado pela triagem neonatal normal.
• –A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é improvável pela ausência de vômitos, regurgitações ou engasgos.
• –A disfagia orofaríngea é afastada porque o lactente mama com boa pega e eficácia, sem sinais de aspiração.

Por que acontece

A interrupção precoce da gestação reduz a transferência transplacentária de ferro, que atinge seu pico nas últimas semanas. Sem suplementação, as reservas hepáticas esgotam-se entre 2 e 3 meses de vida, prejudicando a síntese de hemoglobina, a eritropoiese e o metabolismo oxidativo mitocondrial tecidual, o que se traduz em letargia e déficit pôndero-estatural.

Conduta

Solicitar hemograma acompanhado de ferritina sérica para confirmação diagnóstica (espera-se anemia microcítica e hipocrômica com RDW elevado e ferritina baixa).

Confirmada a anemia ferropriva, instituir tratamento com sulfato ferroso na dose de 3 a 6 mg/kg/dia de ferro elementar por 3 a 6 meses, segundo as recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2026). Realiza-se controle laboratorial após 30 a 45 dias para checar a resposta terapêutica (elevação esperada de hemoglobina ≥ 1 g/dL).

A profilaxia que deveria ter sido prescrita aos 30 dias de vida para este lactente (prematuro de 2.300 g) é de 2 mg/kg/dia de ferro elementar durante o primeiro ano de vida, seguida de 1 mg/kg/dia dos 12 aos 24 meses.

Como isso cai nas provas

• –Hipotireoidismo congênito: também manifesta hipoatividade, hipotonia e baixo ganho de peso, mas é diferenciado pelo teste do pezinho alterado ou presença de fontanelas amplas, macroglossia e icterícia prolongada.
• –Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE): pode cursar com déficit pôndero-estatural e irritabilidade, mas exige história de regurgitações frequentes, arqueamento de tronco ou recusa alimentar.