O que decide a resposta

"A dosagem do antígeno carcinoembriônico (CEA) deve ser realizada no pré-operatório, uma vez que representa fator preditivo independente de sobrevida global em pacientes com câncer de cólon em estágio I a III."

O CEA sérico não tem sensibilidade nem especificidade para rastreamento ou diagnóstico de câncer colorretal, mas a sua dosagem basal pré-operatória é mandatória segundo as principais diretrizes oncológicas (NCCN e ASCO), pois seus níveis elevados antes da cirurgia constituem fator prognóstico independente para pior sobrevida e servem de linha de base para o seguimento e detecção precoce de recidiva.

Raciocínio clínico

O estadiamento do câncer de cólon combina imagem (TC de tórax, abdome e pelve), avaliação endoscópica completa e marcadores séricos. O papel do CEA frequentemente confunde em provas: ele não fecha diagnóstico nem exclui a doença, mas se correlaciona com carga tumoral e biologia agressiva.

Analisando os erros conceituais e epidemiológicos das demais alternativas:

• –Em pacientes jovens (< 50 anos) com câncer colorretal, síndromes hereditárias com mutações germinativas (como síndrome de Lynch e PAF) respondem por cerca de 10% a 20% dos casos, e não 60%. A grande maioria ainda decorre de alterações somáticas esporádicas.
• –Mesmo em locais com programas de rastreamento, a maioria dos diagnósticos de câncer de cólon ainda ocorre em indivíduos sintomáticos (sangramento retal, alteração do hábito intestinal, perda ponderal ou anemia ferropriva).
• –A colonoscopia pré-operatória completa deve ser feita para afastar lesões sincrônicas, mas a frequência de câncer colorretal sincrônico é de 3% a 5% no câncer esporádico (são os pólipos/adenomas sincrônicos que chegam a 30-50%, não os tumores invasivos).

Por que acontece

O antígeno carcinoembriônico é uma glicoproteína oncofetal de superfície celular envolvida em adesão intercelular. Tumores colorretais mais avançados, indiferenciados ou com invasão vascular e linfática superexpressam e liberam CEA na circulação sistêmica, traduzindo maior propensão a micrometástases e menor sobrevida global.

Conduta

Conforme as diretrizes da NCCN 2024 e da ASCO:

• –Todo paciente com adenocarcinoma de cólon recém-diagnosticado deve realizar CEA sérico pré-operatório, TC com contraste de tórax, abdome e pelve, e colonoscopia total (ou colonografia por TC se o tumor for obstrutivo e impedir a passagem do aparelho).
• –No seguimento pós-ressecção curativa (estágios II e III), dosar CEA a cada 3 a 6 meses nos primeiros 2 anos, e a cada 6 meses do 3º ao 5º ano.
• –O que NÃO fazer: não utilizar o CEA para triagem/rastreamento na população assintomática, devido ao alto índice de falso-positivos (tabagismo, hepatopatias, pancreatite, DII) e falso-negativos em lesões iniciais.

Como isso cai nas provas

O tema aparece como avaliação pré-operatória e princípios de seguimento no câncer colorretal. As confusões mais comuns envolvem:

• –Marcador tumoral para rastreamento vs para seguimento: o discriminador é que o CEA não serve para triagem (baixa sensibilidade em estágios precoces), mas é mandatório no estadiamento pré-operatório e seguimento pós-operatório.
• –Câncer sincrônico vs Pólipos adenomatosos sincrônicos: o discriminador é o percentual na colonoscopia total — adenomas sincrônicos ocorrem em 30% a 50%, enquanto um segundo tumor invasivo sincrônico ocorre em apenas 3% a 5%.