O que decide a resposta

A afirmação correta é direta: "Potássio pode ser pouco tolerado em reposição por via oral devido a náuseas, vômitos e dor abdominal." O cloreto de potássio oral tem efeito irritativo direto sobre a mucosa gástrica e intestinal, o que frequentemente causa sintomas dispépticos e intolerância no pós-operatório.

Raciocínio clínico

No paciente cirúrgico com distúrbios hidroeletrolíticos moderados a graves, a via de administração e os efeitos adversos dos sais definem a conduta.

A via intravenosa é a de escolha nos distúrbios significativos por ser mais rápida e previsível. No pós-operatório, a absorção enteral é inconstante devido à hipomotilidade gastrintestinal (íleo pós-operatório) e ao risco de broncoaspiração se houver náuseas ou vômitos, o que invalida a assertiva A.

Além disso, fatores como irrigação vesical contínua (risco de hiponatremia dilucional aguda por absorção do irrigante), íleo adinâmico (sequestro para terceiro espaço) e terapia nutricional parenteral (risco de síndrome de realimentação com hipofosfatemia e hipocalemia) são causas clássicas e frequentes no pós-operatório, nunca remotas (afastando a assertiva B).

Por fim, quanto aos efeitos gastrointestinais dos eletrólitos por via oral: enquanto o cálcio induz constipação, o magnésio induz diarreia osmótica, tornando a assertiva D incorreta e confirmando a assertiva C.

Por que acontece

O cloreto de potássio oral gera alta osmolaridade local e irritação química direta da mucosa gastroduodenal, estimulando quimiorreceptores e contrações da musculatura lisa que se manifestam como dor epigástrica, náuseas e vômitos. O magnésio não absorvido no lúmen intestinal atua como soluto osmoticamente ativo, retendo água e gerando efeito laxativo (diarreia).

Conduta

Nos distúrbios hidroeletrolíticos moderados a graves no pós-operatório (como potássio sérico < 3,0 mEq/L ou presença de alterações eletrocardiográficas), a correção deve ser feita por via intravenosa.

Para o potássio, a velocidade de infusão periférica segura é de ≤ 10 a 20 mEq/h (concentração máxima recomendada em veia periférica de 40 mEq/L para evitar flebite). Em acessos venosos centrais e com monitorização eletrocardiográfica contínua, taxas de até 40 mEq/h podem ser utilizadas em emergências.

O que NÃO fazer: nunca administrar cloreto de potássio em bolus intravenoso direto (risco imediato de parada cardiorrespiratória em assistolia/fibrilação ventricular) e não insistir na via oral em pacientes com íleo pós-operatório, náuseas ativas ou distúrbios graves sintomáticos.

Como isso cai nas provas

O tema aparece com frequência na avaliação do manejo de fluidos e eletrólitos no pós-operatório. As principais confusões exploradas pelas bancas são:

• –Efeito gastrointestinal de Cálcio vs. Magnésio: o cálcio causa constipação, enquanto o magnésio causa diarreia osmótica.
• –Causas iatrogênicas de hiponatremia: irrigação vesical (como na ressecção transuretral de próstata) induz hiponatremia hipervolêmica/dilucional, e não hipernatremia.
• –Nutrição Parenteral Total (NPT): o início sem monitorização pode desencadear a síndrome de realimentação, caracterizada por hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia.