Paciente feminina, de 50 anos, trouxe à consulta mamografia classificada como BI-RADS 4B. Nesse caso, a suspeita de malignidade da lesão
O risco ≤ 2% define a categoria BI-RADS 3 (achado provavelmente benigno), para a qual a conduta padrão é o controle radiológico semestral, sem biópsia imediata.
A subcategoria BI-RADS 4B representa suspeita moderada de malignidade, com probabilidade predita de câncer situada no intervalo de 10% a 50%, exigindo biópsia tecidual.
A faixa de risco de malignidade entre 50% e 95% corresponde à subcategoria BI-RADS 4C (alta suspeita de malignidade).
O risco de malignidade ≥ 95% caracteriza a categoria BI-RADS 5 (lesão altamente sugestiva de malignidade).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Tumores Malignos da Mama › Rastreamento e BI-RADS
O que decide a resposta
A decisão é puramente numérica: a classificação BI-RADS 4B define uma suspeita moderada de malignidade, cujo risco situa-se entre > 10% e ≤ 50% (intervalo de 10 a 50%).
Raciocínio clínico
O sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System, do ACR) estratifica as lesões mamárias pelo valor preditivo positivo (VPP) para câncer de mama. A categoria 4 engloba lesões com suspeita que varia amplamente, de > 2% a < 95%, motivo pelo qual foi subdividida em três estratos para melhor comunicação clínica e decisão compartilhada:
- –4A (baixa suspeita): > 2% a ≤ 10% de probabilidade de malignidade.
- –4B (moderada suspeita): > 10% a ≤ 50% de probabilidade de malignidade.
- –4C (alta suspeita): > 50% a < 95% de probabilidade de malignidade.
Nossa paciente apresenta achado 4B, apontando diretamente para a faixa de 10 a 50%.
Por que acontece
A subdivisão da categoria 4 existe porque o intervalo de 2% a 95% é heterogêneo demais para direcionar a expectativa do médico e da paciente. A estratificação em 4A, 4B e 4C calibra o nível de suspeição pré-biópsia e orienta a concordância anatomorradiológica após a amostragem tecidual.
Conduta
Para qualquer categoria BI-RADS 4 (seja 4A, 4B ou 4C), a conduta mandatória é a investigação tecidual com biópsia percutânea (preferencialmente core biopsy guiada por ultrassonografia ou mamografia estereotáxica).
Não se deve solicitar novo controle radiológico semestral ou anual sem antes obter o diagnóstico histopatológico definitivo, pois o risco supera com folga o limiar de segurança de 2%. Se o laudo da biópsia vier benigno em lesão 4B ou 4C, deve-se checar a concordância clínico-radiológica e considerar biópsia excisional cirúrgica em caso de discordância.
Como isso cai nas provas
As bancas cobram os intervalos exatos de risco do BI-RADS em questões diretas. As confusões clássicas envolvem:
- –BI-RADS 3 vs. BI-RADS 4A: BI-RADS 3 tem risco ≤ 2% e conduta de controle em 6 meses; BI-RADS 4A tem risco > 2% a ≤ 10% e já exige biópsia.
- –BI-RADS 4C vs. BI-RADS 5: BI-RADS 4C tem risco entre 50% e 95%; BI-RADS 5 exige risco ≥ 95% de malignidade.
Para memorizar
- –BI-RADS 3: risco ≤ 2% → controle semestral (repetir em 6 meses)
- –BI-RADS 4A: risco > 2% a ≤ 10% → biópsia percutânea
- –BI-RADS 4B: risco > 10% a ≤ 50% → biópsia percutânea
- –BI-RADS 4C: risco > 50% a < 95% → biópsia percutânea
- –BI-RADS 5: risco ≥ 95% → biópsia percutânea
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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