O que decide a resposta

A frase "Mioma submucoso é causa de sangramento excessivo, sendo ressecção histeroscopia o tratamento preferencial" define a correlação anatômica e a abordagem cirúrgica clássica da miomatose. A localização submucosa (classificação FIGO 0, 1 e 2) é a que mais distorce a cavidade endometrial e gera sangramento uterino anormal, sendo a miomectomia histeroscópica a via de escolha para preservação uterina.

Raciocínio clínico

A localização do mioma dita o sintoma e a via de tratamento:

• –Miomas submucosos: crescem em direção à cavidade endometrial, ulceram o endométrio e aumentam a superfície de sangramento. O tratamento padrão-ouro para preservação da fertilidade e controle do sangramento é a ressecção por histeroscopia cirúrgica.
• –Miomas subserosos: projetam-se para a serosa peritoneal. Não têm contato com o endométrio, portanto produzem sintomas compressivos (bexiga, reto) ou dor, e não sangramento anormal.
• –Miomas intramurais pequenos: nódulos de até 2 cm que não distorcem a cavidade endometrial são assintomáticos na maioria dos casos e não constituem causa importante de infertilidade.
• –Adenomiose: embora cause sangramento e dismenorreia, o toque vaginal detecta apenas um útero aumentado e doloroso de forma inespecífica; o diagnóstico presuntivo exige exames de imagem (ultrassonografia transvaginal ou ressonância magnética), e a confirmação é anatomopatológica.

Por que acontece

O mioma submucoso causa hipermenorreia porque sua projeção intracavitária distorce a arquitetura vascular endometrial, prejudica a hemostasia miometrial (vasoconstrição deficiente das artérias espiraladas) e gera ulceração mecânica da mucosa sobrejacente.

Conduta

Para miomas submucosos sintomáticos (FIGO 0, 1 e FIGO 2 selecionados com componente intramural < 50% e tamanho habitualmente ≤ 4 cm), a miomectomia histeroscópica é o procedimento de escolha (Febrasgo / AAGL).

O que não fazer: não indicar histerectomia ou laparotomia como primeira escolha para mioma submucoso único em paciente com desejo reprodutivo ou que deseja preservar o útero.

Como isso cai nas provas

A miomatose uterina aparece frequentemente pela correlação entre a localização anatômica (classificação de FIGO) e a manifestação clínica / conduta:

• –Mioma submucoso vs. Mioma subseroso: o discriminador é o sintoma — submucoso causa sangramento uterino anormal/infertilidade e trata por histeroscopia; subseroso causa sintomas compressivos (quando volumoso) e aborda-se por videolaparoscopia/laparotomia se sintomático.
• –Mioma submucoso vs. Pólipo endometrial: ambos causam sangramento e são tratados por histeroscopia, mas o pólipo é formado por glândulas e estroma endometrial pediculado, enquanto o mioma submucoso é proliferação clonal de músculo liso miometrial.
• –Adenomiose vs. Miomatose difusa: a adenomiose causa útero globoso, amolecido e doloroso, associada classicamente à dismenorreia secundária intensa, enquanto o mioma gera útero tipicamente nodular e endurecido.