Paciente de 48 anos, G1C1, com IMC de 29 kg/m² vivendo com HIV, retornou à consulta na UBS para apresentar o laudo de exame citopatológico (CP) de colo uterino: Satisfatório para avaliação, presença de células escamosas, metaplásicas e endocervicais. Células glandulares atípicas (AGC). Flora mista. Na primeira consulta, o exame ginecológico foi normal, mas a paciente se queixara de fluxo menstrual aumentado. Assinale a alternativa que contempla a hipótese diagnóstica e a conduta mais adequada.
A atipia glandular não é atribuível diretamente à infecção pelo HIV em si, mas sim a lesões neoplásicas/pré-neoplásicas do colo ou endométrio; além disso, a colposcopia é a conduta primária obrigatória.
Repetir a citologia em 6 meses é contraindicado diante de AGC; o achado exige encaminhamento imediato para colposcopia.
Embora a neoplasia de endométrio seja um diagnóstico diferencial possível, a conduta de aguardar 6 meses para repetir o citopatológico está errada.
O adenocarcinoma in situ (AIS) é uma das principais hipóteses associadas ao achado de AGC, e a conduta recomendada pelas diretrizes nacionais é o encaminhamento imediato para colposcopia.
Esta é uma das 214 questões de rastreamento do câncer de colo uterino no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Rastreamento do Câncer de Colo Uterino › Conduta nas Alterações Citológicas
O que decide a resposta
"Células glandulares atípicas (AGC)" em laudo citopatológico. Segundo as Diretrizes Brasileiras para o Rastreamento do Câncer do Colo do Útero (Ministério da Saúde), o achado de AGC indica risco elevado de lesões glandulares pré-invasoras ou invasoras (como adenocarcinoma in situ e adenocarcinoma invasor) e exige colposcopia imediata, nunca repetição de citologia.
Raciocínio clínico
Diante de uma citologia com atipias em células glandulares (AGC / AGUS), a investigação não pode ser postergada. Diferente de alterações escamosas de baixo grau, o achado glandular carrega alta taxa de neoplasias subjacentes no colo (endocérvice) ou no corpo uterino (endométrio).
O diagnóstico diferencial inclui processos benignos e reativos (como pólipos endocervicais e cervicites crônicas), adenocarcinoma endocervical in situ (AIS) ou invasor, e hiperplasia ou carcinoma de endométrio.
A presença de HIV e a idade de 48 anos com queixa de aumento do fluxo menstrual reforçam a gravidade do cenário e exigem investigação imediata. A conduta mandatória inicial é o encaminhamento para colposcopia com avaliação endocervical rigorosa (e, pela idade ≥ 35 anos ou sintomas uterinos anormais, investigação endometrial associada).
Por que acontece
O epitélio glandular endocervical localiza-se dentro do canal cervical, dificultando a amostragem citológica direta. Quando células glandulares atípicas aparecem no raspado, a probabilidade de haver uma lesão neoplásica ou pré-neoplásica profunda (como AIS) é substancialmente maior do que em atipias escamosas indeterminadas.
Conduta
Colposcopia imediata com avaliação minuciosa da junção escamocolunar (JEC) e do canal endocervical (escovado endocervical ou curetagem), conforme as Diretrizes Brasileiras de Rastreamento (Ministério da Saúde).
Em pacientes com idade ≥ 35 anos ou com sangramento uterino anormal, a diretriz recomenda associar avaliação da cavidade endometrial (ultrassonografia transvaginal e/ou biópsia de endométrio).
O que NÃO fazer: nunca repetir o citopatológico em 6 ou 12 meses para AGC. Essa conduta posterga o diagnóstico de lesões graves e é formalmente contraindicada.
Como isso cai nas provas
As questões cobram a distinção clara entre as condutas para atipias escamosas e atipias glandulares. O diferencial frequente se dá entre:
- –ASC-US (células escamosas atípicas de significado indeterminado): a conduta depende da faixa etária — repete em 6 meses se ≥ 30 anos, 12 meses se 25-29 anos, ou colposcopia se imunodeprimida/HIV.
- –AGC (células glandulares atípicas): colposcopia imediata sempre, independentemente da idade ou de imunossupressão prévia, devido ao risco de neoplasia glandular (AIS/carcinoma).
Para memorizar
- –Achado de AGC (AGUS) = colposcopia imediata
- –Hipóteses diagnósticas principais: adenocarcinoma in situ (AIS), adenocarcinoma endocervical e neoplasia endometrial
- –Paciente com AGC + idade ≥ 35 anos ou sangramento anormal: investigar também o endométrio
- –Repetir citologia em 6 meses para AGC é erro grave
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
Faça as 214 questões de rastreamento do câncer de colo uterino no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- ENAMED · BR · 2027 · Questão 61Uma paciente de 46 anos, sem comorbidades e assintomática, procura Unidade Básica de Saúde para mostrar resultado de exame realizado para prevenção do…
- DANTE · SP · 2026 · Questão 70Mulher, de 27 anos de idade, comparece à Unidade Básica de Saúde para "fazer o preventivo”. Ela está assintomática, nunca teve sangramento vaginal…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 68Uma mulher de 30 anos recebeu a citologia oncótica com laudo de "atipias celulares escamosas de significado indeterminado, onde não se pode afastar…
- ENAMED · BR · 2026 · Questão 83Mulher de 32 anos, sexualmente ativa, comparece à consulta com o médico de família e comunidade para realização do seu primeiro exame preventivo. O…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 40Paciente do sexo feminino, 25 anos de idade, nulípara, com vida sexual ativa, faz uso regular de dispositivo intrauterino (DIU) liberador de…
- FELUMA · MG · 2026 · Questão 42Paciente do sexo feminino, 29 anos de idade, primigesta, comparece à primeira consulta de pré-natal com 15 semanas de gestação, assintomática. Retorna…
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos