O que decide a resposta

"A nicotina causa vasoconstricção dos vasos do útero e da placenta, reduzindo o fluxo sanguíneo e a oferta de oxigênio e nutrientes para o feto." A nicotina atua estimulando receptores colinérgicos e deflagrando liberação de catecolaminas sistêmicas e locais, o que gera vasoespasmo direto da artéria uterina e dos vasos vilosos placentários.

Raciocínio clínico

O tabagismo na gestação atua por dois grandes vilões fisiopatológicos: a nicotina e o monóxido de carbono (CO).

A nicotina promove vasoconstrição materna e fetal mediada por catecolaminas, elevando a resistência vascular uteroplacentária. Isso reduz a perfusão do espaço interviloso, diminuindo a oferta de glicose, aminoácidos e oxigênio ao concepto.

Já o monóxido de carbono atravessa a placenta e liga-se avidamente à hemoglobina fetal (com afinidade superior à da hemoglobina materna), formando carboxi-hemoglobina fetal. Isso desvia a curva de dissociação da hemoglobina para a esquerda, impedindo a liberação tecidual de O₂ e gerando hipóxia tecidual crônica.

Por que acontece

A nicotina ativa o sistema simpático e a medula adrenal, elevando os níveis circulantes de noradrenalina e adrenalina. Na vasculatura uterina — que já opera em regime de baixa resistência para suprir o feto —, as catecolaminas provocam espasmo arteriolar sustentado, reduzindo criticamente o fluxo sanguíneo interviloso.

Conduta

Cessação do tabagismo em qualquer momento do pré-natal, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2023) e da FEBRASGO.

A abordagem inicial de primeira linha é sempre não farmacológica, com aconselhamento estruturado, abordagem cognitivo-comportamental e apoio multiprofissional.

Se falhar e a dependência for moderada a alta, a terapia de reposição de nicotina (TRN) pode ser discutida individualmente no segundo ou terceiro trimestre, preferindo-se formas de liberação rápida (gomas ou pastilhas) em vez de adesivos contínuos de 24h, para minimizar a exposição fetal constante. Não utilizar bupropiona ou vareniclina como escolhas rotineiras na gestação sem avaliação criteriosa de risco-benefício.

Como isso cai nas provas

Este assunto costuma aparecer como fisiopatologia e desfechos perinatais associados ao tabagismo. As confusões mais comuns envolvem:

• –Monóxido de carbono vs. Nicotina: o monóxido de carbono causa hipóxia tecidual direta por carboxi-hemoglobina e desvio da curva de dissociação; a nicotina causa isquemia tecidual por vasoconstrição mediada por catecolaminas.
• –Efeito do óxido nítrico: o óxido nítrico é vasodilatador e tocolítico (relaxante miometrial), e não constritor; o tabagismo inibe sua síntese endotelial.
• –Transporte placentário de nutrientes: o tabagismo inibe os carreadores de aminoácidos placentários, reduzindo a síntese proteica fetal e culminando em restrição de crescimento intrauterino (RCIU).