O que decide a resposta

A afirmação de que a condição "Pode evoluir para insuficiência respiratória com necessidade de ventilação mecânica" define a gravidade da EVALI (E-cigarette or Vaping product use-Associated Lung Injury). Trata-se de uma síndrome inflamatória pulmonar aguda que cursa frequentemente com hipoxemia grave e quadro semelhante à SDRA, demandando suporte intensivo e ventilação invasiva em parcela substancial dos casos internados.

Raciocínio clínico

A EVALI apresenta um espectro clínico amplo: inicia com sintomas respiratórios (tosse, dispneia, dor torácica), frequentemente acompanhados de queixas constitucionais (febre, fadiga) e gastrointestinais (náuseas, vômitos e diarreia em até 80% dos pacientes).

O diagnóstico exige, obrigatoriamente, a presença de infiltrado pulmonar em exame de imagem (consolidações ou opacidades em vidro fosco bilaterais à TC de tórax), associado ao histórico de uso de dispositivos eletrônicos nos últimos 90 dias e à exclusão de causas infecciosas e outras etiologias.

Nos casos moderados a graves, a resposta inflamatória fulminante leva à falência respiratória hipoxêmica aguda. A abordagem farmacológica central baseia-se em corticoterapia sistêmica (endovenosa ou oral), e não inalatória, aliada ao suporte ventilatório protetor.

Por que acontece

A inalação de aerossóis contendo substâncias tóxicas — com destaque para o acetato de vitamina E utilizado como diluente em produtos com THC — desencadeia dano alveolar difuso, pneumonia lipoídica e bronquiolite respiratória. A quebra da barreira alvéolo-capilar gera exsudato rico em proteínas e colapso de unidades alveolares, resultando em shunt intrapulmonar e hipoxemia refratária.

Conduta

Segundo as recomendações do CDC:

• –Suporte ventilatório: oxigenoterapia suplementar, ventilação não invasiva com cautela e, na falência, intubação orotraqueal com ventilação mecânica protetora (volume corrente 4–6 mL/kg de peso predito e pressão de platô ≤ 30 cmH₂O).
• –Farmacoterapia: corticosteroide sistêmico (ex.: metilprednisolona 1 a 2 mg/kg/dia EV nas formas graves; prednisona oral em casos mais leves) associado a cobertura antimicrobiana empírica para pneumonia comunitária até afastar infecção.
• –O que NÃO fazer: prescrever corticoide exclusivamente inalatório para tratar fase aguda ou refratária, nem liberar o paciente sem cessação completa e imediata do uso de qualquer dispositivo eletrônico de fumar.

Como isso cai nas provas

A EVALI costuma ser cobrada pelo reconhecimento dos critérios diagnósticos e das manifestações sistêmicas. Principais confusões conceituais:

• –Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC): quadro idêntico de tosse, febre e infiltrado, mas a EVALI destaca-se pelo uso de cigarro eletrônico/vape nos últimos 90 dias, ausência de isolamento microbiológico e exuberância de sintomas gastrointestinais.
• –Corticoterapia inalatória versus sistêmica: bancas tentam trocar a via de administração; o tratamento de resgate da lesão alveolar inflamatória aguda é sempre com corticoide sistêmico.