O que decide a resposta

"Ao exame fisico, encontrava-se prostrado, com olhos encovados e pele com turgor diminuído [...] pulsos eram palpáveis, e as extremidades estavam aquecidas." Nosso paciente tem dois ou mais sinais clínicos de desidratação (olhos encovados e turgor diminuído), porém mantém estabilidade hemodinâmica, sem critérios de choque ou desidratação grave — o que define o Plano B (terapia de reidratação oral na unidade de saúde).

Raciocínio clínico

Diante de uma criança com diarreia aguda e vômitos, a classificação da desidratação dita o plano de tratamento:

O Plano A é para a criança sem sinais de desidratação (alerta, turgor normal, olhos normais, lágrimas presentes), manejada no domicílio com aumento da oferta de líquidos e SRO após cada perda. O que elimina o Plano A aqui é a presença inequívoca de desidratação clínica (prostração, turgor reduzido e olhos fundos).

O Plano C destina-se à desidratação grave ou choque circulatório (letargia/coma, pulsos filiformes ou ausentes, hipotensão, tempo de enchimento capilar > 3 segundos). Nosso paciente tem pulsos palpáveis e extremidades aquecidas, o que afasta choque e torna a via venosa desnecessária e contraindicada neste momento.

Confirmado o Plano B, a conduta é manter a criança no serviço de saúde (UPA) em observação, ofertando a Solução de Reidratação Oral (SRO) por via oral continuamente.

Por que acontece

As perdas hidroeletrolíticas nas fezes e vômitos reduzem o volume do compartimento extracelular e intersticial, gerando o turgor diminuído da pele e o enundamento do coxim adiposo periorbitário (olhos encovados).

A reidratação oral é eficaz mesmo com vômitos leves graças ao cotransporte acoplado de sódio e glicose (SGLT-1) nos enterócitos, que puxa água para o meio intravascular independentemente do mecanismo secretor ou osmótico da diarreia.

Conduta

Conforme as diretrizes de manejo da diarreia aguda do Ministério da Saúde, o tratamento do Plano B consiste em:

• –Manter a criança na unidade de saúde sob supervisão médica/enfermagem;
• –Administrar SRO na dose de 50 a 100 mL/kg ao longo de 4 a 6 horas, administrada em pequenos volumes frequentes com colher ou copo;
• –Manter o aleitamento materno (se lactente), suspendendo apenas os demais alimentos durante o período de reidratação rápida;
• –Reavaliar o estado de hidratação após 4 horas para decidir a transição de plano.

O que NÃO fazer: não iniciar hidratação intravenosa (a punção venosa é dolorosa, aumenta morbidade e é reservada para falha do Plano B ou desidratação grave/Plano C); não prescrever antimicrobianos (ausência de sangue nas fezes ou sepse); não indicar antidiarreicos/antiperistálticos.

Como isso cai nas provas

A classificação do manejo da diarreia aguda (Planos A, B e C) costuma aparecer como decisão direta de conduta baseada na estratificação clínica. As principais confusões ocorrem entre:

• –Plano A vs. Plano B: discriminado pela presença de pelo menos dois sinais clínicos de desidratação (olhos fundos, turgor diminuído, irritabilidade/sede intensa). Se hidratado = Plano A (casa); se desidratado = Plano B (SRO na unidade).
• –Plano B vs. Plano C: o discriminador é o estado hemodinâmico e neurológico. Rebaixamento grave (letargia/coma), TEC prolongado (> 3 s) ou pulsos fracos/filiformes exigem expansão venosa imediata (Plano C).
• –Diarreia Aguda vs. Disenteria: presença de sangue visível nas fezes com febre alta e toxemia indica shigelose/antimicrobiano (ciprofloxacino ou ceftriaxona), ausente neste caso.