O que decide a resposta

"Menino de 3 anos", "episódio convulsivo, tônico-clônico, generalizado", "não durara mais de 4 minutos", "previamente hígido" e, ao exame, "respondia adequadamente aos comandos verbais". O quadro preenche todos os critérios de crise febril simples: faixa etária típica (6 meses a 5 anos), crise generalizada, duração < 15 minutos, recuperação neurológica completa e ausência de infecção de sistema nervoso central. O prognóstico é excelente e a evolução esperada é totalmente benigna.

Raciocínio clínico

Nosso paciente tem 3 anos e apresentou um evento paroxístico típico associado à febre.

A diferenciação fundamental é entre crise febril simples e crise febril complexa:

• –Crise febril simples: duração < 15 minutos, padrão generalizado, evento único em 24 horas e recuperação rápida do estado de consciência sem déficit neurológico residual.
• –Crise febril complexa: duração ≥ 15 minutos, padrão focal ou recorrência dentro do mesmo período de 24 horas.

Nosso paciente tem uma crise simples clássica. No diagnóstico diferencial, excluímos meningite/encefalite pela ausência de sinais meníngeos, rebaixamento persistente de sensório ou toxemia. Excluímos também epilepsia, pois as crises febris simples não configuram epilepsia e não exigem terapia medicamentosa crônica.

Por que acontece

O cérebro em desenvolvimento na faixa etária entre 6 meses e 5 anos apresenta uma imaturidade do sistema termorregulador e um limiar convulsígeno reduzido frente à elevação térmica rápida e liberação de citocinas inflamatórias, sem necessidade de dano estrutural ou infecção do sistema nervoso central.

Conduta

A conduta recomendada pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2021) e pela American Academy of Pediatrics (AAP) é:

• –Focar no acolhimento, orientação e tranquilização dos familiares quanto ao curso benigno e risco de recorrência febril (cerca de 30-35% nas crises simples), sem aumento significativo no risco futuro de epilepsia ou déficit cognitivo.
• –Investigar e tratar a causa infecciosa da febre (ex.: otite média, infecção viral de via aérea superior).
• –O que NÃO fazer: não realizar punção lombar na ausência de sinais meníngeos/rebaixamento, não indicar eletroencefalograma (EEG) ou neuroimagem na crise febril simples e não iniciar terapia anticonvulsivante profilática (nem contínua nem intermitente), cujos efeitos colaterais superam eventuais benefícios.

Como isso cai nas provas

• –Crise febril simples vs. Crise febril complexa: o discriminador são os critérios de complicação (focalidade, duração ≥ 15 min ou repetição em < 24 horas).
• –Crise febril simples vs. Meningoencefalite: o discriminador é o exame neurológico e o estado geral após o período pós-ictal imediato — na crise simples, a criança volta ao basal e não há rigidez de nuca ou alteração persistente de consciência.
• –Crise febril vs. Epilepsias da Infância: o discriminador é a presença obrigatória de febre na ausência de infecção intracraniana e o EEG normal/dispensável na crise febril.