O que decide a resposta

A correlação direta entre o mecanismo lesional e o agente causal. O sulfato de níquel é o sensibilizante clássico da dermatite de contato alérgica (hipersensibilidade tipo IV), enquanto os detergentes atuam como tensoativos que dissolvem o manto lipídico e causam dermatite de contato irritativa, definindo o início da sequência como 4 - 3.

Raciocínio clínico

Para estruturar o pareamento com precisão clínica:

• –Detergentes (4 - Dermatite de contato irritativa): Promovem dano celular e quebra mecânica/química do estrato córneo sem ativação de resposta imune específica. Representam a vasta maioria das dermatoses ocupacionais.
• –Sulfato de níquel (3 - Dermatite de contato alérgica): Atua como hapteno, exigindo sensibilização imunológica prévia e reação mediada por linfócitos T.
• –Hidróxido de sódio / soda cáustica (5 - Queimadura química): Trata-se de um álcali forte corrosivo que gera desnaturação proteica e necrose liquefativa rápida ao contato direto.
• –Frio (1 - Eritema pérnio): Resposta vasospástica e inflamatória da microcirculação cutânea à exposição prolongada ao frio não congelante com umidade.
• –Calor (2 - Miliária): Oclusão dos ductos excretores das glândulas sudoríparas écrinas decorrente do calor intenso e sudorese retida (brotoeja).

A sequência correta de cima para baixo é 4 - 3 - 5 - 1 - 2.

Por que acontece

A dermatite de contato irritativa resulta de citotoxicidade direta e desestruturação da barreira lipídica epidermal por agentes surfactantes ou solventes.

Já a dermatite alérgica depende do reconhecimento antigênico por células de Langerhans e ativação clonal de linfócitos T efetores (reação de Gell e Coombs tipo IV), manifestando-se apenas em indivíduos previamente sensibilizados.

Conduta

Segundo as diretrizes de Saúde do Trabalhador do Ministério da Saúde:

• –Medidas preventivas e ambientais: Substituição de substâncias nocivas, enclausuramento de processos industriais e fornecimento de Equipamentos de Proteção Individual (EPIs) adequados, como luvas de borracha nitrílica ou neoprene específicas para cada agente.
• –Tratamento farmacológico das dermatites ativas: Afastamento do agente desencadeante, restauração da barreira com emolientes e uso de corticosteroides tópicos (ex.: hidrocortisona a 1% para áreas flexurais ou betametasona/clobetasol para mãos e áreas espessadas) por tempo restrito.
• –Queimadura química: Irrigação imediata e contínua com água corrente por 15 a 30 minutos. O que NÃO fazer: nunca aplicar substâncias ácidas para "neutralizar" o álcali, pois a reação exotérmica resultante amplia a necrose térmica tecidual.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente na diferenciação fisiopatológica e propedêutica entre as dermatites ocupacionais:

• –Dermatite de Contato Irritativa (DCI) vs. Dermatite de Contato Alérgica (DCA): O discriminador diagnóstico padrão-ouro é o Patch Test (teste de contato epilumínico). O teste é positivo na dermatite alérgica e negativo na dermatite irritativa. Além disso, a DCI decorre de efeito tóxico dose-dependente desde as primeiras exposições, enquanto a DCA exige período de latência/sensibilização prévia.