Paciente feminina negra, de 44 anos, consultou na UBS queixando-se de forte ansiedade, tristeza, choro fácil, pensamentos de desvalia, irritabilidade, cansaço excessivo, sensação de esgotamento e de incapacidade de executar as atividades de forma adequada, dificuldade de concentração e atenção, cefaleia e distúrbio do sono. Informou que trabalhava na mesma empresa há 5 anos, que iniciara como recepcionista e que fora promovida em poucos meses para auxiliar de escritório. Há 4 anos havia assumido a chefia do setor, que contava com 10 funcionários e alta demanda de trabalho. Desde então, vinha sofrendo cobranças excessivas e desrespeitosas de sua chefia imediata, inclusive com comentários em relação a sua etnia. Naquela época, começaram os sintomas descritos. Com base no relato, o médico da UBS prescreveu fluoxetina. A paciente retornou à UBS após 2 meses de uso do medicamento e relatou que a situação piorara drasticamente: solicitara um aumento salarial compatível com a função exercida, que culminou com sua demissão imediatamente após o afastamento de 14 dias por doença. Diante do exposto, qual a primeira conduta a ser tomada?
A emissão da Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT) é um procedimento administrativo/previdenciário decorrente da constatação do adoecimento ocupacional. O ato médico que precede e embasa formalmente a CAT é a avaliação clínica da capacidade e do nexo de causalidade.
A etapa inicial e mandatória na abordagem de qualquer suspeita de agravo relacionado ao trabalho é a avaliação clínica da capacidade funcional e a determinação técnica do nexo entre o trabalho (assédio moral/sobrecarga) e os sintomas apresentados.
O suporte psicoterápico faz parte do plano de cuidados multiprofissional, mas não representa a primeira conduta médica diagnóstica e pericial exigida para o caso de adoecimento ocupacional.
O manejo farmacológico deve ser reavaliado no seguimento clínico, mas focar apenas no ajuste de dose ignora a gênese ocupacional do problema e desconsidera as necessidades periciais e trabalhistas da paciente.
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Comentário
Medicina Preventiva › Vigilância em Saúde do Trabalhador › Doenças Relacionadas ao Trabalho
O que decide a resposta
"Diante do exposto, qual a primeira conduta a ser tomada?" A paciente apresenta um quadro de esgotamento e sofrimento mental diretamente associado a assédio moral no ambiente de trabalho. Antes de preencher documentos formais de acidente ou instituir novas intervenções, a etapa inicial indispensável na Atenção Primária é a avaliação da capacidade laboral e o estabelecimento formal do nexo causal/ocupacional.
Raciocínio clínico
Nossa paciente desenvolveu sintomas de transtorno mental comum e síndrome de burnout decorrentes de sobrecarga de trabalho e assédio moral institucional (incluindo discriminação racial). A demissão após afastamento médico pontua a gravidade do conflito e a vulnerabilidade da trabalhadora.
No raciocínio em Saúde do Trabalhador, a conduta clínica e pericial segue uma hierarquia clara:
- –Primeiro, realiza-se a anamnese ocupacional detalhada para caracterizar a clínica, mensurar o grau de limitação funcional (capacidade laboral) e investigar a relação direta entre as condições de trabalho e o adoecimento (nexo ocupacional).
- –Apenas após firmar e fundamentar esse nexo técnico é que se procede aos desdobramentos médico-legais e administrativos (como a emissão da CAT ou laudo para o INSS) e aos ajustes terapêuticos integrados.
Emitir a CAT ou ajustar a farmacoterapia sem essa avaliação estruturada queima etapas do raciocínio em Medicina do Trabalho.
Por que acontece
O assédio moral e a sobrecarga crônica atuam como estressores psicossociais contínuos, ativando cronicamente o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e deflagrando sintomas depressivo-ansiosos e esgotamento profissional (burnout). O reconhecimento do nexo ocupacional é o pilar que transforma uma queixa psiquiátrica inespecífica em uma doença relacionada ao trabalho (Grupo II ou III de Schilling).
Conduta
Conforme as diretrizes de Atenção à Saúde do Trabalhador do Ministério da Saúde, a primeira etapa do médico assistente consiste na anamnese ocupacional, investigação do nexo de causalidade (aplicando os critérios de Schilling) e determinação da capacidade funcional para o trabalho.
Com o nexo estabelecido, os passos seguintes incluem:
- –Emissão de relatório médico circunstanciado e abertura da Comunicação de Acidente de Trabalho (CAT) por doença ocupacional (equiparada a acidente de trabalho pela Lei nº 8.213/1991).
- –Plano terapêutico multiprofissional: psicoterapia, reavaliação psicofarmacológica e notificação no SINAN (Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho).
O que NÃO fazer: tratar o quadro exclusivamente como demanda psiquiátrica clínica habitual (apenas ajustando dose de antidepressivo), ignorando a determinação social e ocupacional do adoecimento.
Como isso cai nas provas
Questões de Saúde do Trabalhador na Atenção Básica costumam cobrar a sequência de ações do médico frente a agravos ocupacionais. Duas confusões recorrentes:
- –Emissão direta da CAT versus Avaliação do nexo: a emissão da CAT é uma consequência documental, mas o ato médico inicial e obrigatório que a fundamenta é a avaliação clínica do nexo ocupacional.
- –Classificação de Schilling: lembrar que Schilling II reúne doenças em que o trabalho é fator contributivo/desencadeante (como a depressão/burnout por assédio moral), enquanto Schilling I reúne doenças profissionais típicas com nexo causal direto e exclusivo (como silicose ou intoxicação por chumbo).
Para memorizar
- –Adoecimento psíquico + conflito no trabalho: exige anamnese ocupacional ativa
- –Primeira conduta médica: avaliar capacidade laboral e investigar o nexo ocupacional
- –Após firmar o nexo: emitir laudo, abrir CAT, notificar no SINAN e articular suporte psicossocial
- –Doenças mentais pelo trabalho enquadram-se predominantemente como Schilling II (fator contributivo/desencadeante)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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