Paciente masculino, de 37 anos, veio à consulta na UBS por apresentar descamação no couro cabeludo de limites imprecisos, lesões descamativas na região do supercílio, na glabela, nos sulcos paranasais e mentoniano e nas regiões retroauriculares. Relatou que as lesões eram recorrentes e melhoravam no verão. Nunca fizera tratamento. Qual dos esquemas de tratamento abaixo é o mais apropriado?
O antifúngico tópico (cetoconazol a 2%) em veículo xampu para o couro cabeludo e creme para a face é a terapia de primeira linha, segura e eficaz contra a Malassezia.
O antifúngico sistêmico oral é reservado apenas para casos extensos, graves ou refratários à terapia tópica prévia bem conduzida.
A isotretinoína oral em baixas doses tem uso restrito a formas recalcitrantes graves e refratárias da dermatite seborreica, não sendo opção inicial em paciente nunca tratado.
O dipropionato de betametasona é um corticoide de alta potência, associado ao ácido salicílico (queratolítico irritante), cujo uso na face é contraindicado pelo risco de atrofia cutânea, telangiectasias e dermatite cortisônica/rebote.
Esta é uma das 84 questões de farmacodermias e dermatoses no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Clínica Médica › Farmacodermias e Dermatoses › Dermatoses Inflamatórias
O que decide a resposta
"Descamação no couro cabeludo de limites imprecisos, lesões descamativas na região do supercílio, na glabela, nos sulcos paranasais e mentoniano e nas regiões retroauriculares." A distribuição estritamente em áreas seborreicas com descamação untuosa em paciente virgem de tratamento fecha dermatite seborreica, cuja primeira linha padrão é o cetoconazol tópico a 2% (xampu e creme).
Raciocínio clínico
O quadro reúne todas as características clássicas: homem jovem, lesões eritematodescamativas que poupam áreas secas e concentram-se no couro cabeludo, face central (glabela, supercílios, sulco nasogeniano) e retroauricular, com padrão recidivante e melhora no calor/radiação solar.
No diagnóstico diferencial, a psoríase apresenta placas bem delimitadas, escamas prateadas e espessas (micáceas) que costumam ultrapassar a linha de implantação capilar e acometer áreas extensoras (cotovelos e joelhos). A rosácea cursa com eritema centrofacial, telangiectasias e pústulas sem descamação gordurosa nas dobras retroauriculares. A dermatite de contato aguda causaria prurido súbito com vesículas ou história evidente de exposição a alérgeno.
Definido o diagnóstico de dermatite seborreica em primeiro atendimento (caso leve a moderado virgem de terapia), a conduta mandatória é o tratamento tópico. Não há indicação de terapia sistêmica inicial e é contraindicado o uso de corticoide potente em face.
Por que acontece
A levedura comensal Malassezia degrada o sebo em ácidos graxos livres inflamatórios em regiões de alta densidade glandular sebácea. Essa irritação local desencadeia resposta inflamatória, hiperproliferação epidérmica e a descamação untuosa característica.
Conduta
A conduta de primeira linha (Sociedade Brasileira de Dermatologia / AAD) para casos leves a moderados é o antifúngico tópico: cetoconazol a 2% em xampu para o couro cabeludo (2 a 3 vezes por semana, deixando agir por 5 minutos antes do enxágue) e cetoconazol a 2% creme na face (1 a 2 vezes ao dia por 4 semanas).
Alternativas tópicas válidas incluem ciclopirox olamina e inibidores de calcineurina (pimecrolimo ou tacrolimo) para manutenção na face.
O que NÃO fazer: prescrever antifúngicos orais (itraconazol, fluconazol) ou isotretinoína oral como terapia inicial em casos simples, e NUNCA prescrever corticoide de alta potência (como dipropionato de betametasona) na face, pelo risco imediato de atrofia cutânea, telangiectasias, rosácea esteroidal e rebote grave.
Como isso cai nas provas
O tema aparece associando o reconhecimento das áreas ricas em glândulas sebáceas à escolha terapêutica tópica. As principais confusões ocorrem com:
- –Psoríase do couro cabeludo: o discriminador é a borda da lesão. Na dermatite seborreica os limites são imprecisos e a descamação é untuosa; na psoríase a placa é bem delimitada, ultrapassa a linha de implantação dos cabelos e tem escamas secas e estratificadas (sinal da vela/Auspitz).
- –Rosácea (dermatose acneiforme vizinha): o discriminador é a ausência de descamação no couro cabeludo/retroauricular e a presença de episódios de flushing, eritema persistente e telangiectasias que pioram com calor, álcool e alimentos quentes (enquanto a dermatite seborreica melhora no verão).
Para memorizar
- –Descamação untuosa em áreas sebáceas (sulcos da face + couro cabeludo) = dermatite seborreica
- –Fisiopatologia: resposta inflamatória à Malassezia
- –Primeira linha: cetoconazol a 2% tópico (xampu no couro cabeludo + creme na face)
- –Face: proscrito corticoide de alta potência (risco de atrofia e rosácea cortisônica)
- –Terapia oral (itraconazol, isotretinoína): apenas para casos extensos, graves ou refratários
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
Faça as 84 questões de farmacodermias e dermatoses no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- HCPA · RS · 2026 · Questão 65Paciente masculino, de 41 anos, com diagnóstico de diabetes melito há 2 anos (em uso irregular de metformina), consultou em razão de erupções cutâneas…
- PSU · GO · 2026 · Questão 56J.B., mulher trans de 29 anos, em terapia hormonal com estradiol há 4 anos, procura a unidade de saúde relatando dor, prurido e secreção esbranquiçada…
- UFCSPA · RS · 2026 · Questão 4Qual das seguintes doenças ocasiona alopecia cicatricial?
- IAMSPE · SP · 2025 · Questão 68A escabiose é uma infestação cutânea causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei, que pode acometer pessoas de todas as idades, incluindo crianças. Em…
- SCMCG · MS · 2025 · Questão 1Os pacientes com Dermatite Atópica DA têm barreira cutânea suscetível à xerose, que trata-se de:
- SCMCG · MS · 2025 · Questão 8A filagrina é uma proteína epidérmica decomposta em fator de hidratação natural:
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos