Paciente de 26 anos, com seu primogênito de 13 dias de vida, procurou a UBS por estar tendo dificuldades com a amamentação. Há 3 dias, referiu a ocorrência de dor e sangramento pelo mamilo da mama esquerda durante a amamentação, razão pela qual vinha extraindo o leite dessa mama manualmente e mantendo a amamentação apenas na mama direita. A dor e a vermelhidão tinham piorado nos últimos 2 dias. Negou febre, prurido ou sensação de queimação nos mamilos, mas relatou sudorese intensa e calafrios durante a noite. Ao exame, a temperatura axilar era 37,5° C. A mama esquerda apresentava área com eritema, calor e endurecimento sem flutuação, o mamilo era plano, estava com eritema e apresentava fissuras. A criança encontrava-se saudável e, desde a alta hospitalar, já havia ganhado 320 g. Além da analgesia e orientação da pega, assinale a alternativa que contempla o diagnóstico, a conduta e as orientações adequadas para a mãe.
Suspender a sucção na mama esquerda favorece a estase láctea e a progressão para abscesso mamário. Além disso, mupirocina tópica isolada não trata a infecção bacteriana do parênquima glandular.
Identifica o quadro como mastite puerperal, prescreve cefalexina para cobertura de S. aureus, mantém a amamentação em ambas as mamas (iniciando pela menos dolorosa para deflagrar o reflexo de ejeção) e orienta a correção postural da amamentação.
O quadro não é de ingurgitamento simples, mas de mastite infecciosa unilateral com calafrios; o tratamento exige antibioticoterapia sistêmica e não apenas cuidados locais.
O diagnóstico é de mastite, a retirada manual isolada na mama afetada é contraindicada por manter a estase láctea em comparação à sucção do bebê, e pomada tópica não trata infecção parenquimatosa.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doenças Benignas da Mama › Mastites e Descarga Papilar
O que decide a resposta
"Mama esquerda apresentava área com eritema, calor e endurecimento sem flutuação" associada a "fissuras" mamilares e "sudorese intensa e calafrios". A combinação de sinais inflamatórios focais unilaterais com repercussão sistêmica (calafrios) define mastite puerperal aguda, afastando o ingurgitamento mamário simples e exigindo antibioticoterapia contra Staphylococcus aureus sem suspender a amamentação.
Raciocínio clínico
A fissura mamilar funcionou como porta de entrada bacteriana, e a retirada incompleta do leite por ordenha manual gerou estase, ambiente ideal para proliferação infecciosa.
No diagnóstico diferencial, o ingurgitamento mamário é bilateral, difuso, ocorre tipicamente nos primeiros dias pós-parto ("apojadura") e não apresenta calafrios, febre ou eritema localizado em placa. O abscesso mamário, complicação da mastite não tratada ou com esvaziamento inadequado, caracteriza-se pela presença de flutuação palpável ou coleção ao ultrassom, o que foi expressamente descartado pelo exame físico ("sem flutuação").
A conduta exige esvaziamento mamário contínuo e eficaz. Suspender a sucção da mama acometida agrava a estase e acelera a evolução para abscesso; iniciar a mamada pela mama sadia (direita) estimula o reflexo de ejeção de ocitocina com menos dor, facilitando o fluxo quando o recém-nascido for colocado na mama esquerda.
Por que acontece
A fissura decorrente da pega inadequada rompe a barreira cutânea e permite a ascensão de bactérias da microbiota da pele materna ou da orofaringe do lactente (Staphylococcus aureus em mais de 80% dos casos). A estase láctea fornece substrato proteico e glicídico para replicação bacteriana no parênquima glandular, desencadeando resposta inflamatória com calor, dor, rubor e liberação de citocinas pirogênicas sistêmicas.
Conduta
Cefalexina 500 mg por via oral a cada 6 horas por 10 a 14 dias (ou amoxicilina com clavulanato), mantendo o esvaziamento mamário frequente através da amamentação direta, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e do Protocolo Clínico da ABM (Academy of Breastfeeding Medicine).
Ajustar a técnica de pega é indispensável para cicatrização das fissuras. Iniciar a mamada pela mama contralateral sadia diminui a dor inicial e ativa a ejeção láctea; compressas mornas pré-mamada favorecem a drenagem, enquanto compressas frias pós-mamada aliviam o edema.
Não suspender a amamentação na mama afetada, pois o leite não transmite infecção sistêmica ao bebê a termo saudável e a interrupção da sucção é a principal causa de evolução para abscesso mamário.
Como isso cai nas provas
- –Ingurgitamento mamário: bilateral, fisiológico, difuso e sem sintomas infecciosos sistêmicos — resolve-se apenas com massagem e ordenha de alívio, sem antibiótico.
- –Abscesso mamário: mastite que evoluiu com massa palpável e flutuação — exige punção aspirativa ou drenagem cirúrgica, além de manter a amamentação (desde que a incisão/dreno não encoste na boca do bebê).
- –Galactocele: cisto de retenção láctea indolor, móvel e sem sinais inflamatórios — diferencia-se pela ausência completa de calor, rubor ou febre.
Para memorizar
- –Mastite puerperal: unilateral, eritema focal em placa + sintomas sistêmicos (febre/calafrios)
- –Agente principal: Staphylococcus aureus → primeira escolha: cefalexina VO
- –Regra de ouro da conduta: NUNCA suspender a amamentação na mama afetada
- –Iniciar a mamada pela mama sadia facilita a descida do leite e reduz o pico de dor
- –Flutuação ao exame indica abscesso mamário → drenar + antibioticoterapia
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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