O que decide a resposta

"Mãe de 32 anos (que está amamentando a filha de 15 meses)" e marido de 40 anos que "apresentara dengue na forma clínica há 3 meses". A vacina contra dengue (Qdenga) é de vírus vivo atenuado, o que contraindica seu uso em lactantes e crianças < 4 anos. Além disso, após infecção recente por dengue, é obrigatório aguardar o intervalo mínimo de 6 meses para iniciar o esquema — restando apenas o filho de 12 anos apto a receber a vacina.

Raciocínio clínico

Vamos avaliar cada membro da família à luz das normas da ANVISA e do Ministério da Saúde:

• –Filha de 15 meses: A vacina está aprovada pela ANVISA apenas para a faixa etária de 4 a 60 anos. Crianças menores de 4 anos não podem receber o imunizante.
• –Mãe de 32 anos: Por ser vacina de vírus vivo atenuado, a amamentação (lactação) é contraindicação formal.
• –Pai de 40 anos: Quem teve diagnóstico recente de dengue deve aguardar 6 meses a partir do início dos sintomas para iniciar o esquema vacinal. Como ele teve o quadro há apenas 3 meses, a vacinação deve ser postergada.
• –Filho de 12 anos: Encontra-se na faixa etária aprovada pela ANVISA (4 a 60 anos) e no público-alvo prioritário do Ministério da Saúde (10 a 14 anos), sem nenhuma contraindicação clínica relatada.

Por que acontece

Por ser uma vacina composta por vírus vivo atenuado quimérico, há risco teórico de excreção e transmissão viral pelo leite materno, o que justifica a contraindicação absoluta na gestação e lactação.

Já a espera de 6 meses pós-infecção visa evitar interferência da resposta imune aguda recente e reduzir o risco de eventos adversos aumentados pela reativação imunológica precoce.

Conduta

Segundo a Nota Técnica e Informe Técnico do Ministério da Saúde (2024) e a bula aprovada pela ANVISA:

• –Administrar a vacina contra dengue no filho de 12 anos em esquema de 2 doses (intervalo de 3 meses, via subcutânea).
• –Contraindicações absolutas da Qdenga: gestantes, lactantes, anafilaxia prévia a componente da vacina e imunodeprimidos (imunodeficiência primária ou adquirida, incluindo quimioterapia e corticoterapia em dose imunossupressora).
• –Adiar a vacinação: em caso de febre aguda/doença moderada a grave ou infecção prévia por dengue confirmada há menos de 6 meses.

Como isso cai nas provas

Questões sobre novas vacinas incorporadas costumam focar nas contraindicações clássicas de vacinas de vírus vivo e nos intervalos temporais específicos. Os principais pontos de confusão são:

• –Histórico prévio de dengue: a infecção anterior não contraindica a vacina (pode ser feita em soronegativos e soropositivos), mas exige o discriminador de tempo: aguardar ≥ 6 meses da infecção aguda.
• –Lactação vs. Vacinas inativadas: vacinas inativadas podem ser feitas na amamentação; a Qdenga, por ser vírus vivo atenuado, é formalmente contraindicada.