O que decide a resposta

A correspondência direta dos três problemas com os atributos de Barbara Starfield:

• –"horário limitado de agendamento" = barreira organizacional de entrada, comprometendo o acesso (atenção ao primeiro contato).
• –"ausência de prontuários para registro das consultas" = perda da memória clínica e da continuidade informacional ao longo do tempo, ferindo a longitudinalidade.
• –"não disponibilidade de materiais para procedimentos cirúrgicos ambulatoriais" = redução do leque de serviços ofertados para resolver os problemas comuns, limitando a integralidade.

Raciocínio clínico

A questão avalia os atributos da Atenção Primária à Saúde (APS) sistematizados por Barbara Starfield, divididos em essenciais (acesso de primeiro contato, longitudinalidade, integralidade e coordenação do cuidado) e derivados (orientação familiar, orientação comunitária e competência cultural).

Analisando cada falha descrita no enunciado:

Primeiro: a restrição de horário de agendamento funciona como uma barreira de acessibilidade e acolhimento. O acesso de primeiro contato pressupõe que a unidade seja a porta de entrada preferencial, de fácil alcance geográfico e organizacional.

Segundo: a falta de prontuário impede o registro do histórico do paciente entre consultas sucessivas. A longitudinalidade exige uma fonte regular de atenção e o acompanhamento do indivíduo ao longo do tempo, o que depende fundamentalmente da continuidade de informações.

Terceiro: a falta de insumos cirúrgicos básicos impede a APS de oferecer uma carteira de serviços resolutiva para a demanda local. A integralidade (comprehensiveness) preconiza que a unidade deve reconhecer e ofertar todos os serviços necessários para atender à vasta maioria dos problemas de saúde da população, incluindo ações preventivas, curativas e procedimentos ambulatoriais.

Por que acontece

A APS atinge sua máxima resolutividade quando o usuário consegue entrar no serviço sem barreiras (acesso), é acompanhado pela mesma equipe com registro histórico contínuo (longitudinalidade) e encontra ali a resposta para a grande maioria das suas demandas clínicas e cirúrgicas simples (integralidade).

Conduta

Para adequação da unidade aos preceitos da Política Nacional de Atenção Básica (PNAB 2017) e do modelo de Starfield:

• –Acesso: implantar modelos de agendamento flexíveis (como o acesso avançado), acolhimento à demanda espontânea e horários estendidos de funcionamento.
• –Longitudinalidade: garantir prontuário clínico individual e familiar contínuo (preferencialmente eletrônico, como o e-SUS APS), assegurando a continuidade informacional e o vínculo com a equipe de referência.
• –Integralidade: garantir infraestrutura, insumos e capacitação para realização de procedimentos ambulatoriais de rotina (suturas, drenagem de abscessos, exérese de pequenas lesões, inserção de DIU).

O que não fazer: não restringir o escopo da APS apenas a consultas burocráticas ou encaminhar procedimentos simples para a atenção secundária por mera falta de insumo, pois isso sobrecarrega a rede e quebra a resolutividade local.

Como isso cai nas provas

O tema costuma ser cobrado associando situações cotidianas de uma UBS aos conceitos de Starfield. As principais confusões são:

• –Longitudinalidade vs. Coordenação do cuidado: a longitudinalidade foca no vínculo e no acompanhamento da pessoa ao longo do tempo pela equipe; a coordenação foca na integração e continuidade do fluxo de informações quando o paciente transita entre diferentes pontos da Rede de Atenção à Saúde (RAS).
• –Integralidade vs. Equidade: integralidade é atributo de Starfield (leque amplo de ações preventivas, curativas e reabilitadoras); equidade é princípio doutrinário do SUS (oferecer mais a quem mais precisa para reduzir disparidades).
• –Atributos essenciais vs. Atributos derivados: os essenciais são 4 (Acesso, Longitudinalidade, Integralidade, Coordenação); os derivados são 3 (Orientação Familiar, Orientação Comunitária, Competência Cultural).