O que decide a resposta

"Lactente nascido a termo e saudável" que atinge os 6 meses de vida. Pelas diretrizes atuais de nutrologia pediátrica, a introdução alimentar não deve ser escalonada de forma fragmentada ao longo de meses: inicia-se aos 6 meses com frutas nos lanches e, na refeição principal, a composição simultânea dos quatro grupos alimentares (cereais/tubérculos, leguminosas, verduras/legumes e carnes/ovos).

Raciocínio clínico

O aleitamento materno exclusivo supre todas as demandas nutricionais até o sexto mês de vida (180 dias). A partir dessa idade, o leite materno já não atende plenamente às necessidades energéticas e de micronutrientes essenciais (em especial ferro e zinco), além de a criança atingir prontidão neuromotora (sustentação cefálica e de tronco, redução do reflexo de extrusão da língua).

Antigamente, recomendava-se um esquema rígido e escalonado (iniciar apenas com fruta, semanas depois introduzir papa salgada básica e só mais tarde liberar carne e feijão). Esse modelo foi completamente superado: o prato principal deve ser variado desde o primeiro dia, contendo todos os grandes grupos alimentares in natura ou minimamente processados.

Portanto, postergar a oferta de feijões, carnes ou ovos para os 7 meses ou espaçar grupos em quinzenas é uma conduta desatualizada que prejudica o aporte precoce de ferro e a aceitação alimentar.

Por que acontece

Aos 6 meses, os estoques endógenos de ferro do feto a termo começam a se esgotar, e a densidade de ferro do leite materno não basta isoladamente. A inclusão precoce e diária de carnes, leguminosas e vegetais garante o aporte de ferro heme e não-heme, prevenindo a instalação de anemia ferropriva nessa fase de pico de neurodesenvolvimento.

Conduta

Segundo o Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos (Ministério da Saúde, 2019) e o Departamento de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Iniciar a alimentação complementar aos 6 meses mantendo o leite materno até 2 anos ou mais.
• –Esquema aos 6 meses: duas papas de frutas (manhã e tarde) e uma refeição principal (almoço), passando para duas refeições principais (almoço e jantar) por volta dos 7 meses.
• –Composição da refeição principal: 1 cereal ou tubérculo + 1 leguminosa + 1 tipo de carne ou ovo + 1 ou mais hortaliças (verduras/legumes).
• –O que NÃO fazer: não liquidificar nem peneirar os alimentos (devem ser amassados com garfo); não adicionar sal, açúcar, mel ou ultraprocessados antes dos 2 anos.

Como isso cai nas provas

O tema de alimentação complementar é cobrado tanto como diretriz direta de introdução quanto em associação aos outros temas de puericultura. Confusões clássicas:

• –Esquema escalonado antigo vs. Diretriz atual: o modelo antigo postergava carnes e leguminosas para os 7-8 meses por medo de alergia ou sobrecarga renal; a diretriz atual introduz todos os grupos alimentares já no 6º mês.
• –Leite de vaca integral vs. Alimentação complementar: o leite de vaca fluido in natura é contraindicado antes dos 12 meses pelo risco de microssangramento gastrointestinal e anemia ferropriva, devendo-se priorizar leite materno ou fórmula infantil.
• –Alimentos potencialmente alergênicos (ovo, peixe, glúten): o receio de alergia não justifica atraso; a introdução deve ocorrer a partir dos 6 meses, pois o atraso aumenta o risco de sensibilização alérgica.