O que decide a resposta

"As manobras de reanimação não devem ser interrompidas até que o paciente seja reaquecido (>32°C)". O princípio fundamental da parada cardiorrespiratória (PCR) associada à hipotermia acidental dita que o paciente não pode ser declarado morto até estar aquecido e morto (warm and dead), exigindo suporte ventilatório e circulatório contínuo associado a reaquecimento ativo até que a temperatura central atinja pelo menos 32°C a 35°C.

Raciocínio clínico

Nosso paciente permaneceu submerso/exposto à água fria por mais de 12 horas, desenvolvendo hipotermia acidental grave associada a PCR. Em temperaturas centrais extremamente baixas, o metabolismo cerebral e o consumo celular de oxigênio caem drasticamente, conferindo neuroproteção celular que permite sobrevida neurológica intacta mesmo após períodos prolongados de PCR.

Por esse motivo, as causas comuns de cessação de manobras não se aplicam prontamente aqui. A interrupção da reanimação só deve ser considerada se houver lesões traumáticas letais evidentes, congelamento corporal completo e irremovível, hipercalemia extrema (K⁺ > 12 mmol/L em adultos) ou falha da ressuscitação após o reaquecimento central pleno.

Por que acontece

O resfriamento reduz a taxa metabólica basal em cerca de 6% a cada 1°C de queda na temperatura central, diminuindo o consumo cerebral de oxigênio e a lesão isquêmica. No entanto, o miocárdio hipotérmico torna-se eletricamente instável e refratário a fármacos e choques elétricos, de modo que o retorno da circulação espontânea depende diretamente da restauração da temperatura central.

Conduta

Segundo as diretrizes da AHA (2020/2025) e consensos de Hipotermia Acidental, o paciente em PCR por hipotermia deve receber:

• –RCP de alta qualidade e manejo avançado de via aérea com oxigênio aquecido e umidificado (40°C a 46°C).
• –Reaquecimento ativo central e periférico: infusão de cristaloides aquecidos a 42°C, mantas térmicas com ar forçado aquecido, lavagem de cavidades e, se disponível e indicado, suporte com *ECMO / bypass cardiopulmonar
• –Desfibrilação precoce se ritmo chocável (FV/TVSP); se refratária com temperatura central < 30°C, continuar RCP e reaquecimento, repetindo tentativas conforme a temperatura sobe.

O que NÃO fazer: suspender as manobras de reanimação precocemente por tempo prolongado de PCR no paciente ainda hipotérmico.

Como isso cai nas provas

O tema costuma aparecer como caso clínico de afogamento, exposição ambiental ou catástrofes climáticas. Duas confusões clássicas:

• –Hipotermia leve (32°C a 35°C) vs. grave (< 28°C): a hipotermia leve cursa com taquicardia, tremores musculares intensos e vasoconstrição, sem instabilidade hemodinâmica grave imediata; arritmias malignas e PCR ocorrem na forma grave.
• –Contraindicação à desfibrilação vs. refratariedade miocárdica: a desfibrilação não é contraindicada, devendo ser tentada nos ritmos chocáveis, embora possa ser refratária até que ocorra elevação da temperatura central.