O que decide a resposta

"Erupção do primeiro incisivo central direito" em lactente de 6 meses. A presença do primeiro dente na cavidade oral impõe imediatamente o início da higiene com escova e dentifrício fluoretado (≥ 1.000 ppm), na quantidade estrita de metade de um grão de arroz cru (0,05 g), duas vezes ao dia.

Raciocínio clínico

A partir do momento em que o dente irrompe na cavidade bucal, a superfície de esmalte fica exposta à colonização bacteriana e ao risco de cárie na primeira infância.

A gaze ou pano úmido é insuficiente para desorganizar o biofilme bacteriano aderido à superfície dental e não introduz o flúor. A escovação com escova macia e pasta de dente com flúor deve ser iniciada imediatamente.

O uso de pastas sem flúor não confere proteção contra cárie e não é mais recomendado. Para prevenir a fluorose dentária sistêmica decorrente da deglutição do dentifrício pelo lactente, controla-se rigorosamente a quantidade dispensada na escova: metade de um grão de arroz cru (cerca de 0,05 g) para crianças de 0 a 2-3 anos (que ainda não sabem cuspir).

Por que acontece

O flúor tópico promove remineralização e formação de fluorapatita no esmalte dental, tornando-o significativamente mais resistente aos ácidos bacterianos. O controle volumétrico rigoroso (0,05 g) garante a concentração tópica protetora contra cárie e mantém a dose ingerida muito abaixo do limiar de risco para fluorose nos germes dos dentes permanentes em formação.

Conduta

Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2023) e da Associação Brasileira de Odontopediatria (ABOPED):

• –Iniciar a higiene com escova de cerdas macias e cabeça pequena desde a erupção do primeiro dente decíduo.
• –Utilizar pasta com flúor convencional (concentração mínima de 1.000 a 1.100 ppm de flúor).
• –Quantidade: metade de um grão de arroz cru (0,05 g) para menores de 2 a 3 anos, 2 vezes ao dia (sendo uma delas obrigatoriamente antes de dormir).
• –O que NÃO fazer: não indicar dentifrício sem flúor (ineficaz contra cárie) e não postergar o uso da escova substituindo-a por gaze após a erupção do dente.

Como isso cai nas provas

As questões de puericultura sobre saúde bucal costumam cobrar a atualização da conduta de higiene oral e se confundem principalmente em dois pontos:

• –Pasta fluoretada vs. sem flúor: o conceito antigo de evitar flúor em lactentes foi superado; o discriminador atual é que toda criança deve usar pasta com flúor (≥ 1.000 ppm) desde o primeiro dente.
• –Metade do grão de arroz cru vs. grão de ervilha: o discriminador é a idade e o controle da deglutição — metade de um grão de arroz cru (0,05 g) é para < 2-3 anos; o tamanho de um grão de ervilha (0,3 g) fica reservado para crianças maiores (geralmente ≥ 3 a 4 anos) que já aprenderam a cuspir o excesso.