O que decide a resposta

"Dor testicular aguda à esquerda de grande intensidade com 5 horas de evolução" e "ultrassonografia com Doppler [...] não está disponível no hospital". A conta do relógio manda na conduta: 5 horas já decorridas frente à janela crítica de ≤ 6 horas para preservar a viabilidade do testículo. Diante de alta suspeita de torção testicular sem imagem imediata, a exploração cirúrgica não pode ser adiada por burocracia ou transferência.

Raciocínio clínico

Nosso paciente é um menino de 12 anos em plena faixa etária de pico da torção testicular (peripuberal), com dor de início súbito, sem trauma e sem sintomas infecciosos relatados.

O que mais poderia ser no diagnóstico diferencial do escroto agudo?

• –Orquiepididimite: o início costuma ser mais insidioso, frequentemente acompanhado de febre, disúria, piúria e sinal de Prehn positivo (alívio da dor à elevação do testículo). Na torção, o reflexo cremastérico está classicamente abolido e o sinal de Prehn é negativo.
• –Torção de apêndice testicular: dor mais localizada no polo superior do testículo, com menor intensidade inicial e presença do clássico "sinal do ponto azul" (blue dot sign).

A ultrassonografia com Doppler é o exame de escolha quando prontamente disponível e em caso de dúvida diagnóstica. Porém, se o exame não puder ser realizado de imediato, o tempo não pode ser perdido: o diagnóstico torna-se clínico e a indicação cirúrgica é mandatória.

Por que acontece

A torção do cordão espermático causa oclusão venosa imediata com ingurgitamento e edema, evoluindo rapidamente para colapso arterial e isquemia gonadal.

Acomete comumente pacientes com a deformidade anatômica em "badalo de sino" (bell-clapper anomaly), que permite a hipermobilidade do testículo dentro da túnica vaginal — alteração que quase invariavelmente é bilateral, exigindo a fixação de ambos os lados.

Conduta

Exploração cirúrgica escrotal de urgência imediata, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) e da European Association of Urology (EAU 2024).

O procedimento inclui incisão escrotal, destorção do testículo acometido, avaliação da viabilidade com compressas mornas por 10 a 15 minutos e:

• –Se testículo viável: orquidopexia bilateral.
• –Se testículo inviável/necrótico: orquiectomia unilateral + orquidopexia contralateral profilática.

O que NÃO fazer: transferir o paciente para outro serviço apenas para realizar USG Doppler ou cintilografia quando o hospital possui capacidade cirúrgica, pois isso ultrapassaria a janela de 6 horas e levaria à perda gonadal irreversível.

Como isso cai nas provas

O escroto agudo aparece habitualmente em questões que testam o diferencial rápido ou a conduta frente à indisponibilidade de exames:

• –Orquiepididimite: o discriminador é o reflexo cremastérico, que se mantém presente na epididimite e está abolido na torção testicular, além do sinal de Prehn (alívio da dor ao elevar o testículo).
• –Torção de apêndice testicular: o discriminador é a dor localizada no polo superior e o sinal do ponto azul (blue dot sign), com fluxo testicular preservado.
• –Dúvida diagnóstica vs. conduta imediata: o discriminador é o tempo de evolução e disponibilidade da USG. Se não há Doppler imediato ou o tempo está no limite (< 6 h), explora cirurgicamente sem perder tempo.