O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta sobre o comportamento biológico das neoplasias secundárias do osso. A afirmação "Metástases ósseas do câncer de próstata geralmente apresentam um padrão osteoblástico" fecha a questão, pois o adenocarcinoma de próstata é o protótipo clássico de metástase óssea osteoblástica (ou esclerótica).

Raciocínio clínico

As metástases ósseas são os tumores ósseos malignos mais comuns em adultos e acometem preferencialmente o esqueleto axial (coluna vertebral, bacia e costelas), por causa da persistência de medula óssea vermelha ricamente vascularizada e do plexo venoso vertebral de Batson. O esqueleto apendicular é menos acometido que o axial.

As lesões dividem-se conforme o padrão radiográfico predominante:

• –Osteoblásticas (escleróticas): clássicas do câncer de próstata e carcinoide;
• –Osteolíticas: típicas de rim, tireoide, pulmão e melanoma, além do mieloma múltiplo;
• –Mistas: clássicas da mama e do trato gastrointestinal.

Nos ossos longos submetidos a carga (como fêmur e tíbia), as lesões osteolíticas fragilizam a cortical e geram risco expressivo de fratura patológica, avaliado clinicamente pelo escore de Mirels. Para o controle álgico e estabilização local de metástases ósseas não complicadas com compressão medular cirúrgica imediata, a radioterapia paliativa é pilar fundamental do tratamento.

Por que acontece

As células metastáticas do câncer de próstata secretam fatores como endotelina-1 (ET-1) e proteínas morfogenéticas ósseas (BMPs), que induzem proliferação e diferenciação de osteoblastos, superando a reabsorção osteoclástica e gerando deposição densa de matriz óssea não lamelar desorganizada (imagem esclerótica/blástica).

Conduta

O manejo das metástases ósseas é multidisciplinar e paliativo:

• –Controle álgico: analgesia escalonada (OMS), associada à radioterapia fracionada ou em dose única (8 Gy em fração única ou 20 Gy em 5 frações) para alívio rápido e eficaz da dor óssea localizada;
• –Antirreabsortivos ósseos: bifosfonatos venosos (como ácido zoledrônico 4 mg IV) ou denosumabe (120 mg SC a cada 4 semanas) para reduzir eventos relacionados ao esqueleto;
• –Ortopedia: fixação profilática de ossos longos quando houver alto risco de fratura (Escore de Mirels ≥ 8).

O que NÃO fazer: imobilizar o paciente no leito indefinidamente sem avaliação ortopédica e de radioterapia, pois a inatividade acelera a perda de massa óssea, piora a hipercalcemia e degrada o status de performance.

Como isso cai nas provas

• –Padrão radiológico (Lítico vs Blástico): próstata é classicamente blástica; rim, tireoide e mieloma múltiplo são puramente líticos; mama é mista/lítica.
• –Tumores Ósseos Primários vs Metástases: metástase e mieloma múltiplo são as causas mais comuns de lesões ósseas destrutivas no paciente > 50 anos; abaixo dos 20-30 anos, pensamos em osteossarcoma e sarcoma de Ewing.
• –Risco de Fratura Patológica (Escore de Mirels): pontua sítio anatômico, dor mecânica, padrão lítico e tamanho da lesão (> 2/3 da cortical = 3 pontos); soma ≥ 8 indica fixação profilática.