Assinale a assertiva correta sobre a ultrassonografia à beira-leito na avaliação do paciente com trauma contuso toracoabdominal.
O FAST avalia líquido livre intraperitoneal; hematomas ou lesões confinadas ao retroperitônio não geram líquido livre na cavidade peritoneal, resultando em falso-negativo.
O sangue livre e coleções líquidas agudas são anecoicos (pretos) ao ultrassom, e a identificação de líquido em apenas uma janela já é suficiente para considerar o exame positivo.
A tomografia computadorizada com contraste é o padrão-ouro e amplamente superior ao ultrassom para caracterizar a lesão específica, graduar o acometimento de vísceras sólidas e identificar focos de sangramento ativo (blush arterial).
O protocolo estendido (eFAST) inclui a avaliação dos campos pleurais anteriores e define a presença de pneumotórax com alta acurácia pela perda do deslizamento pleural (lung sliding).
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Comentário
Cirurgia › Trauma Abdominal › Trauma Abdominal Contuso
O que decide a resposta
"Apresenta resultado falso negativo em lesões retroperitoneais isoladas." A ultrassonografia à beira-leito focada no trauma (FAST) avalia líquido livre intraperitoneal, pericárdico e pleural (no eFAST). Sangramentos ou lesões restritas ao retroperitônio (hematoma pélvico extraperitoneal, lesão de grandes vasos retroperitoneais, pâncreas ou duodeno) não vertem sangue para a cavidade peritoneal livre e passam despercebidos pelo método, gerando falso-negativos.
Raciocínio clínico
O protocolo FAST/eFAST foi desenhado para triagem rápida à beira-leito, respondendo a uma pergunta binária: há líquido livre patológico nas cavidades dependentes (saco pericárdico, espaços hepatorrenal e esplenorrenal, pelve e tórax)?
Lesões viscerais sem grande hemoperitônio associado, perfurações de vísceras ocas e lesões retroperitoneais puras são as grandes limitações do método. Portanto, um FAST negativo em paciente hemodinamicamente instável com fratura de pelve ou trauma de alta energia não descarta sangramento retroperitoneal ativo.
Por que acontece
O ultrassom depende da interface acústica gerada pelo acúmulo de líquido livre nas regiões mais declives da cavidade peritoneal. Como o retroperitônio é um espaço compartimentado posterior recoberto pelo peritônio parietal e frequentemente obscurecido por gás intestinal, o ultrassom convencional não consegue detectar pequenas a moderadas coleções nessa topografia.
Conduta
Segundo o ATLS 11ª edição (2025):
- –Paciente instável com FAST positivo: laparotomia exploradora imediata.
- –Paciente instável com FAST negativo: investigar outras fontes de choque hemorrágico (tórax, pelve/retroperitônio com fixação/angioembolização, ossos longos) ou choque não hemorrágico.
- –Paciente estável: o exame de escolha para estadiamento de lesões abdominais e retroperitoneais é a tomografia computadorizada com contraste intravenoso.
Nunca levar paciente hemodinamicamente instável para a sala de tomografia; nesses casos, o FAST à beira-leito e a radiografia de tórax/pelve são soberanos para direcionar a intervenção imediata.
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma ser cobrado como questão conceitual sobre indicações e limitações do FAST versus Tomografia Computadorizada.
Confusões recorrentes:
- –Limitações do FAST: confunde-se a capacidade de detectar líquido livre com a capacidade de ver a lesão no órgão. O discriminador é que o FAST vê líquido livre, mas não gradua lesão de víscera sólida nem exclui lesão de retroperitônio ou víscera oca.
- –FAST vs eFAST: a extensão (extended) inclui os ápices torácicos anteriores para pesquisar pneumotórax (pela ausência de deslizamento pleural) e bases pulmonares para hemotórax.
Para memorizar
- –Sangue livre no ultrassom é anecoico (preto), não hiperecogênico
- –FAST não avalia bem o retroperitônio (falso-negativo clássico)
- –Uma única janela positiva torna o exame positivo
- –eFAST identifica pneumotórax (perda do deslizamento pleural) e hemotórax
- –Paciente estável vai para TC de abdome com contraste; instável com FAST positivo vai para laparotomia
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 24/09/2026.
Acertou.A resposta é a A.
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