Paciente feminina, de 23 anos, veio à Emergência na manhã de hoje em busca de orientação considerando o ocorrido há 2 dias. Relatou ter ido a uma festa com amigas, mas não recordava o que havia acontecido, a não ser que acordara, na manhã seguinte, sem roupas ao lado de um homem desconhecido. Assustada, foi embora para casa, onde se manteve escondida e em profundo sofrimento, sem compartilhar com ninguém a situação. Em relação ao caso, assinale a assertiva correta sobre o atendimento a ser prestado pela equipe multidisciplinar na Emergência.
O atendimento em saúde não pode ser condicionado ao registro de boletim de ocorrência ou à realização prévia de exame pericial em IML; o acolhimento médico e as profilaxias são prioridades absolutas.
O prazo limite para o início da PEP contra o HIV é de até 72 horas após o evento; como transcorreram 48 horas (2 dias), a paciente ainda tem indicação formal de receber os antirretrovirais.
Transcorridas 48 horas da agressão (dentro da janela de até 72 horas), indica-se a profilaxia completa: ISTs não virais, anticoncepção de emergência, PEP para HIV durante 28 dias e suporte multidisciplinar.
A notificação de violência sexual no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) é de caráter compulsório e obrigatório pela equipe de saúde, não dependendo do desejo da paciente (ao contrário da denúncia policial).
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Doença Inflamatória Pélvica e Violência Sexual › Violência Sexual
O que decide a resposta
"Veio à Emergência na manhã de hoje em busca de orientação considerando o ocorrido há 2 dias." O tempo transcorrido é de aproximadamente 48 horas, o que se encontra dentro da janela máxima de até 72 horas para profilaxia pós-exposição (PEP) ao HIV (que dura 28 dias) e anticoncepção de emergência (até 120 horas para levonorgestrel/DIU, idealmente ≤ 72 horas).
Raciocínio clínico
Nossa paciente foi vítima de violência sexual (vulnerável / "boa noite, Cinderela" com amnésia do evento) e busca atendimento 48 horas após o ocorrido.
O atendimento à vítima de violência sexual é uma urgência médica e não depende de registro de Boletim de Ocorrência (BO) ou perícia prévia em IML. A prioridade imediata é o acolhimento, cuidado à saúde física e psíquica, profilaxias e coleta de sorologias basais.
Como o evento ocorreu há 2 dias (48 horas), ela está dentro do prazo para todas as medidas profiláticas:
- –Profilaxia de ISTs não virais (clamídia, gonococo, tricomoníase);
- –Profilaxia do HIV (PEP iniciada em até 72 horas, com duração de 28 dias);
- –Profilaxia de hepatite B (vacina e/ou imunoglobulina, se não imunizada);
- –Anticoncepção de emergência (levonorgestrel até 72-120 horas).
Por que acontece
O vírus do HIV leva cerca de 48 a 72 horas para migrar das células dendríticas da mucosa para os linfonodos regionais e estabelecer infecção sistêmica. O uso de antirretrovirais por 28 dias inibe a replicação viral nesse período crítico, permitindo a eliminação do vírus antes da disseminação.
Conduta
Segundo o protocolo do Ministério da Saúde (2022/2024):
- –HIV (PEP): Tenofovir (TDF) 300 mg + Lamivudina (3TC) 300 mg + Dolutegravir (DTG) 50 mg por via oral, 1 vez ao dia, por 28 dias ininterruptos (início em até 72 horas).
- –ISTs não virais: Ceftriaxona 500 mg IM (dose única) + Azitromicina 1 g VO (dose única) [ou Doxiciclina 100 mg 12/12h por 7 dias] + Metronidazol 2 g VO (dose única).
- –Anticoncepção de emergência: Levonorgestrel 1,5 mg VO em dose única.
- –Hepatite B: Avaliar situação vacinal; aplicar vacina ± Imunoglobulina Humana Hiperimune (IGHAB) em até 14 dias se não vacinada/não respondedora.
- –Notificação compulsória: Preenchimento obrigatório da ficha do SINAN (notificação epidemiológica compulsória, independente de consentimento para denúncia policial).
O que NÃO fazer: exigir Boletim de Ocorrência para prestar atendimento ou negar a PEP pelo fato de terem se passado 48 horas (o limite é 72 horas).
Como isso cai nas provas
Violência sexual costuma ser cobrada em formato de conduta médica imediata e prazos. As bancas focam em testar os seguintes discriminadores:
- –Janela da PEP para HIV vs. Janela da Anticoncepção: PEP HIV é até 72 horas (28 dias de duração), enquanto a anticoncepção de emergência pode ser realizada em até 120 horas (embora a eficácia seja máxima nas primeiras 72 horas).
- –Notificação no SINAN vs. Boletim de Ocorrência: A notificação no SINAN é obrigatória pela equipe de saúde (vigilância epidemiológica), mas a denúncia policial (BO) é facultativa para a paciente adulta capaz.
Para memorizar
- –Atendimento à vítima de violência sexual é emergência médica; NÃO exigir BO nem exame pericial para tratar
- –Janela da PEP HIV: até 72 horas, duração de 28 dias
- –Anticoncepção de emergência: Levonorgestrel até 5 dias (ideal ≤ 72 horas)
- –Profilaxia não viral: Cef 500 mg IM + Azi 1 g VO + Metronidazol 2 g VO
- –Notificação no SINAN é compulsória; BO é decisão exclusiva da mulher (se maior e capaz)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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