O que decide a resposta

A questão é conceitual direta sobre a classificação e a terapêutica preconizada pelo Ministério da Saúde: a sífilis recente (primária, secundária e latente com menos de 1 ano de evolução) é tratada com penicilina benzatina 2,4 milhões UI, intramuscular, em dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).

Raciocínio clínico

A sífilis divide-se temporalmente em recente (até 1 ano de evolução) e tardia (mais de 1 ano de evolução ou de duração ignorada). Essa divisão determina diretamente o tempo de exposição aos antibióticos.

Na fase recente, a carga de treponemas em divisão ativa é alta e a taxa de replicação é rápida, respondendo de forma curativa a uma única dose que mantenha níveis treponemicidas por pelo menos 7 a 10 dias.

As demais alternativas trazem erros conceituais clássicos:

• –As lesões cutaneomucosas da sífilis secundária (como as roséolas, sifílides papulosas e o condiloma plano) são extremamente ricas em espiroquetas e altamente infectantes.
• –A invasão do sistema nervoso central pelo Treponema pallidum ocorre precocemente por via hematogênica, podendo haver neurossífilis precoce (meningite asséptica, paralisia de pares cranianos, uveíte) em semanas a meses após a infecção primária.
• –A periodicidade de rastreamento recomendada para populações-chave é anual (ou semestral conforme exposição), realizada por testes sorológicos (rápidos ou laboratoriais).

Por que acontece

O Treponema pallidum possui tempo de divisão longo (cerca de 30 a 33 horas). A penicilina benzatina é um sal de liberação lenta que garante níveis séricos acima da concentração inibitória mínima (> 0,018 µg/mL) por 2 a 3 semanas após uma única injeção de 2,4 milhões UI, tempo suficiente para erradicar o micro-organismo na infecção recente.

Conduta

Segundo o PCDT de ISTs do Ministério da Saúde (2022/2024):

• –Sífilis recente (primária, secundária e latente recente < 1 ano): penicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, dose única.
• –Sífilis tardia (latente tardia > 1 ano, latente de tempo indeterminado ou terciária): penicilina benzatina 7,2 milhões UI, IM, administrada em 3 doses semanais de 2,4 milhões UI (intervalo ideal de 7 dias entre as doses).
• –Neurossífilis: penicilina cristalina 18 a 24 milhões UI/dia, IV, dividida a cada 4 horas ou em infusão contínua, por 14 dias.

O que NÃO fazer: nunca utilizar esquemas fracionados em 3 semanas para sífilis primária ou secundária típica sem necessidade, nem considerar as lesões secundárias como "estéreis". Em gestantes, a penicilina benzatina é o único tratamento considerado eficaz para prevenir a sífilis congênita.

Como isso cai nas provas

A sífilis costuma cair associando o estágio clínico ao esquema terapêutico ou exigindo a diferenciação de outras lesões cutâneas. Confusões frequentes:

• –Doenças exantemáticas do adulto (ex.: farmacodermia ou exantema viral): a sífilis secundária se diferencia pelo acometimento característico palmoplantar e micropoliadenopatia generalizada indolor.
• –Hanseníase: manchas hipocrômicas ou eritematosas com alteração de sensibilidade térmica/dolorosa, enquanto as lesões de sífilis secundária preservam a sensibilidade local.
• –Sífilis latente tardia vs. recente: o discriminador é o marco temporal de 1 ano (ou soroconversão documentada nos últimos 12 meses); se o tempo for desconhecido, trata-se obrigatoriamente como tardia (3 doses).