Paciente de 35 anos, que trabalha em usina de reciclagem de lixo, veio à consulta na UBS por apresentar prurido há 2 meses, principalmente nas mãos e nas regiões do tronco e inguinal. Não havia outras queixas ou comorbidades. Informou que o prurido era maior à noite após o banho e que sua companheira tinha queixas parecidas. Ao exame, visualizaram-se algumas lesões cutâneas superficiais, escoriadas, papulovesiculosas e simétricas na superfície volar dos punhos, nos espaços interdigitais; algumas ao redor da cintura e da cicatriz umbilical; outras nas axilas, nádegas e na parte superior das coxas. No pênis e no saco escrotal, eram visíveis pequenas pápulas e vesículas com raras placas eczematosas. Assinale a assertiva correta sobre o tratamento dessa afecção cutânea.
A aplicação tópica de permetrina a cada 3 dias é desnecessária e tóxica à pele, provocando dermatite de contato irritativa; a reaplicação recomendada ocorre com intervalo de 7 a 14 dias.
A persistência do prurido por 2 a 4 semanas após o tratamento correto decorre de reação alérgica a componentes do ácaro retidos no estrato córneo, constituindo o prurido pós-escabiótico.
O intervalo preconizado para a repetição do escabicida (seja permetrina tópica ou ivermectina oral) é tipicamente de 7 a 14 dias (frequentemente 7 dias) para atingir os ácaros após a eclosão dos ovos, e não necessariamente em 2 semanas para ambos.
Corticosteroides tópicos e emolientes são ferramentas recomendadas e frequentemente associadas após a erradicação do ácaro para conter a inflamação e aliviar o prurido pós-escabiótico.
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Comentário
Clínica Médica › Farmacodermias e Dermatoses › Infestações Cutâneas
O que decide a resposta
"O prurido era maior à noite após o banho e que sua companheira tinha queixas parecidas", associado a lesões em "espaços interdigitais" e no "pênis e no saco escrotal", fecha o diagnóstico de escabiose.
A conduta e o seguimento dependem de reconhecer o prurido pós-escabiótico: a coceira persiste por 2 a 4 semanas mesmo após a erradicação completa do ácaro.
Raciocínio clínico
A topografia das lesões em áreas interdigitais, punhos, nádegas e genitália masculina, somada ao acometimento do contactante domiciliar e à exacerbação noturna, exclui outras dermatoses inflamatórias comuns.
A dermatite atópica acomete classicamente dobras flexurais e tem caráter crônico recidivante sem transmissão aos contatos. A dermatite de contato alérgica restringe-se às áreas de exposição aos alérgenos e não tem distribuição interdigital disseminada simétrica com lesões genitais.
No manejo da escabiose, o ponto crítico de tomada de decisão é diferenciar falha de tratamento de prurido residual imunomediado. A morte do Sarcoptes scabiei ocorre logo após as doses corretas do escabicida, mas os sintomas persistem por semanas, o que exige orientar o paciente para evitar retratamentos tópicos repetidos e desnecessários que causam dermatite irritativa.
Por que acontece
O prurido da escabiose resulta de uma hipersensibilidade tardia (tipo IV) contra as fezes, saliva e restos do ácaro na epiderme. Como esses antígenos permanecem retidos na camada córnea até sua renovação e descamação fisiológica, a reação imune e o prurido continuam ativos por semanas após a morte do parasita.
Conduta
O tratamento de primeira escolha é a permetrina 5% tópica, aplicada do pescoço aos pés (incluindo couro cabeludo em crianças menores de 2 anos e idosos), retirada no banho após 8 a 14 horas, repetindo-se a aplicação em 7 a 14 dias (CDC 2021). A alternativa oral é a ivermectina 200 µg/kg em dose única, repetida igualmente após 7 a 14 dias.
Tratar todos os contactantes domiciliares de forma síncrona, mesmo os assintomáticos, e higienizar roupas de cama e de uso pessoal em água quente ou isolá-las em sacos plásticos fechados por no mínimo 72 horas.
Para o alívio do prurido pós-escabiótico, o uso de corticosteroides tópicos de média potência e emolientes é perfeitamente indicado e seguro após o escabicida, diferentemente do que muitos presumem.
Como isso cai nas provas
Dermatite atópica: cursa com prurido intenso e eczema, mas localiza-se nas dobras flexurais (fossas cubitais e poplíteas), associa-se a estigmas atópicos (rinite, asma) e poupa contactantes.
Farmacodermias: têm relação temporal nítida com introdução medicamentosa recente e erupção morbiliforme difusa, sem preferência eletiva por dobras interdigitais e genitália masculina.
Para memorizar
- –Escabiose = prurido noturno + áreas interdigitais e genitália + múltiplos moradores acometidos
- –Tratamento de escolha: permetrina 5% tópica ou ivermectina oral 200 µg/kg (repetir após 7 a 14 dias)
- –Todos os contatos íntimos e domiciliares devem ser tratados ao mesmo tempo
- –O prurido residual dura de 2 a 4 semanas por hipersensibilidade aos antígenos mortos (tratar com corticoide tópico e anti-histamínico)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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