O que decide a resposta

"Nas últimas 4 semanas (pelo menos 3 vezes/semana), teve sintomas [...] necessitando de salbutamol inalado em cada uma das ocasiões" e "acordado várias vezes à noite com falta de ar".

A conta do GINA 2023 fecha com 3 critérios positivos em 4 possíveis: sintomas diurnos > 2 vezes/semana, necessidade de resgate > 2 vezes/semana e qualquer despertar noturno por asma. A regra define: 0 critério = bem controlada; 1 a 2 = parcialmente controlada; 3 a 4 critérios = asma não controlada.

Raciocínio clínico

A avaliação de controle clínico da asma proposta pela Global Initiative for Asthma (GINA) analisa as últimas 4 semanas por meio de 4 perguntas diretas:

1. Sintomas diurnos mais de duas vezes por semana? Sim (pelo menos 3 vezes/semana).

2. Algum despertar noturno devido à asma? Sim (acordou várias vezes à noite).

3. Uso de medicação de alívio mais de duas vezes por semana? Sim (salbutamol em cada uma das ocasiões, ≥ 3 vezes).

4. Alguma limitação de atividade física pela asma? Não relatado no enunciado.

Mesmo sem a informação sobre limitação de atividades, a presença de 3 respostas afirmativas já coloca a condição na faixa de asma não controlada.

Para ser considerada parcialmente controlada, deveriam existir no máximo 1 ou 2 critérios presentes. Para ser bem controlada, nenhuma dessas 4 variáveis poderia estar alterada. O exame físico inocente no momento da consulta ambulatorial não afasta a ausência de controle, já que a doença tem caráter paroxístico e variável.

Por que acontece

A inflamação crônica não suprimida da via aérea perpetua a hiper-responsividade brônquica e o broncoespasmo frequente.

Os sintomas noturnos refletem o ritmo circadiano das vias aéreas, no qual a elevação noturna do tônus vagal e a queda fisiológica do cortisol endógeno favorecem maior broncoconstrição de madrugada.

Conduta

Ajustar a terapia de manutenção com avanço de etapa (step-up de tratamento), priorizando o uso de corticoide inalatório associado a formoterol em dose de manutenção e alívio (via preferencial / Track 1 do GINA 2023).

Antes de prescrever o aumento de dose, checar obrigatoriamente a técnica inalatória e a adesão ao tratamento prescrito, além de pesquisar exposição ambiental a alérgenos e comorbidades como refluxo gastroesofágico ou rinossinusite.

Não manter tratamento de asma exclusivamente com broncodilatador de curta ação isolado (salbutamol), conduta formalmente contraindicada pelo GINA pelo risco aumentado de exacerbações graves e óbito.

Como isso cai nas provas

• –Asma não controlada versus Asma parcialmente controlada: a separação é puramente numérica na pontuação do GINA nas últimas 4 semanas — 1 a 2 critérios definem controle parcial; 3 a 4 critérios definem asma não controlada.
• –Asma versus DPOC: a asma cursa com reversibilidade significativa ao broncodilatador na espirometria (aumento do VEF₁ > 12% e > 200 mL após a prova broncodilatadora), enquanto o DPOC consolida distúrbio obstrutivo fixo, com relação VEF₁/CVF pós-broncodilatador < 0,70.