O que decide a resposta

"Sendo os transtornos de personalidade os mais importantes e os mais frequentemente relacionados ao suicídio." O trecho torna a assertiva falsa — e, portanto, o gabarito da questão, que solicita a incorreta —, pois os transtornos do humor (notadamente depressão maior e transtorno bipolar) são os mais prevalentes e com maior associação epidemiológica com o suicídio consumado, respondendo pela maioria dos casos documentados em autópsias psicológicas.

Raciocínio clínico

A questão avalia a resposta psíquica a desastres e a epidemiologia dos transtornos mentais associados ao trauma e ao suicídio.

A avaliação do trauma envolve variáveis peritraumáticas, mas também antecedentes individuais e desfechos tardios. Entre os fatores prévios associados a desfechos graves como o suicídio, a presença de transtornos psiquiátricos é o principal preditor isolado. Contudo, são os quadros afetivos (transtornos do humor) que encabeçam essa associação, e não os de personalidade.

Por outro lado, o manejo em catástrofes exige intervenções breves e focadas, pois a desesperança e a perda abrupta de suportes podem precipitar ideação suicida aguda.

Além disso, a diferenciação nosológica no pós-trauma depende do tempo de evolução: sintomas que iniciam e se resolvem dentro de 3 dias a 1 mês definem o transtorno de estresse agudo; ultrapassado esse marco de 30 dias com persistência sintomática, o diagnóstico passa a ser transtorno de estresse pós-traumático (TEPT).

Por que acontece

A neurobiologia do trauma envolve hiper-reatividade da amígdala e hipoatividade do córtex pré-frontal medial, perpetuando memórias intrusivas e hipervigilância.

No comportamento suicida, a desesperança profunda e a alteração da regulação serotoninérgica observadas nos episódios depressivos e bipolares superam a impulsividade isolada dos transtornos de personalidade como determinantes de letalidade.

Conduta

Nas fases iniciais pós-desastre, a abordagem imediata baseia-se nos Primeiros Cuidados Psicológicos preconizados pela Organização Mundial da Saúde (OMS), priorizando segurança, acolhimento prático e intervenções de crise breves para contenção de ideação suicida.

Para o TEPT estruturado (sintomas por mais de 1 mês), a diretriz da APA e do NICE orienta psicoterapia focada no trauma (como TCC ou Terapia de Exposição Prolongada) como linha de frente, associada ou não a inibidores seletivos da recaptação de serotonina (como sertralina 50 a 200 mg/dia ou paroxetina 20 a 50 mg/dia).

Evita-se o uso empírico e precoce de benzodiazepínicos logo após o trauma, pois a sedação interfere na consolidação adaptativa das memórias e pode piorar o prognóstico a longo prazo.

Como isso cai nas provas

• –Transtorno de estresse agudo versus TEPT: a separação é puramente temporal; sintomas de 3 dias a 1 mês caracterizam o estresse agudo, enquanto a persistência além de 1 mês preenche o critério de TEPT.
• –Transtornos do humor versus transtornos de personalidade no suicídio: transtornos do humor respondem por mais de 50% dos suicídios consumados, superando com folga os de personalidade nas estatísticas de autópsia psicológica.