O que decide a resposta

"Condição clínica em que essa síndrome também pode ocorrer." Dentre as etiologias metabólicas e endócrinas da síndrome do túnel do carpo, o hipotireoidismo é a causa sistêmica diretamente associada ao aumento de pressão no canal cárpico.

Raciocínio clínico

A síndrome do túnel do carpo decorre da compressão mecânica e isquêmica do nervo mediano sob o retináculo dos flexores. Embora esforços repetitivos e traumas sejam causas biomecânicas comuns, diversas condições sistêmicas reduzem a complacência do túnel osteofibroso inextensível.

As causas endócrinas e metabólicas incluem hipotireoidismo, diabetes mellitus, acromegalia e amiloidose. No hipotireoidismo, a infiltração mixedematosa dos tecidos moles peri- e intraneurais estreita a luz do canal e comprime o nervo.

Em contrapartida, a hipertensão arterial não gera deposição tecidual local nem compressão neural. O hipertireoidismo cursa com tireotoxicose, tremores de extremidades e miopatia proximal, sem relação com neuropatias compressivas por acúmulo de matriz.

Já no ciclo gravídico-puerperal, a compressão do mediano ocorre predominantemente durante a gestação pelo edema e pela retenção volêmica, tendendo à resolução espontânea no puerpério. Quando a puérpera apresenta dor no punho decorrente do ato repetitivo de amamentar e carregar o recém-nascido, a afecção habitual é a tenossinovite de De Quervain no primeiro compartimento extensor, e não a síndrome do túnel do carpo.

Por que acontece

No hipotireoidismo descompensado, ocorre acúmulo de glicosaminoglicanos (especialmente ácido hialurônico) e água intersticial no tecido conjuntivo da bainha dos tendões flexores e no próprio perineuro. Como o túnel do carpo é um compartimento rígido e inelástico, o espessamento sinovial e o edema intraneural elevam criticamente a pressão intracanal, comprometendo a microcirculação e a condução do nervo mediano.

Conduta

O manejo inicial da síndrome do túnel do carpo secundária a endocrinopatias consiste na compensação clínica da doença de base, com levotiroxina oral para normalização do TSH, somada a medidas conservadoras como tala de punho em posição neutra para uso noturno.

Na maioria dos casos metabólicos, o restabelecimento do eutireoidismo reduz o mixedema tecidual e alivia os sintomas neuropáticos, evitando a cirurgia.

A descompressão cirúrgica aberta ou endoscópica (retinaculotomia dos flexores) fica reservada a quadros com perda sensitivo-motora grave (atrofia tenar) ou falha do tratamento clínico após normalização hormonal. Não se deve indicar descompressão cirúrgica de urgência em pacientes com hipotireoidismo descompensado sem antes instituir a reposição hormonal.

Como isso cai nas provas

• –Tenossinovite de De Quervain: cursa com dor na borda radial do punho, teste de Finkelstein positivo (dor à adução ulnar com o polegar fletido sob os dedos) e forte associação com o puerpério; a síndrome do túnel do carpo gera parestesia nos dedos inervados pelo mediano (polegar ao anelar) com testes de Tinel e Phalen positivos.
• –Radiculopatia cervical C6: dor e parestesia irradiadas desde a coluna cervical até o bordo radial da mão, piorando à extensão e inclinação do pescoço (teste de Spurling positivo), enquanto a síndrome do túnel do carpo restringe os sintomas à mão e punho, sem acometimento proximal de reflexos miotáticos (como o bicipital ou braquiorradial).
• –Neuropatia diabética distal simétrica: padrão clássico sensitivo bilateral em bota e luva, com início nos pés antes das mãos e sem predomínio anatômico em território do nervo mediano.