O que decide a resposta

A combinação de "reciclagem de baterias automotivas" com "dor abdominal em cólica, de severa intensidade, associada a constipação intestinal" e anemia fecha o quadro de saturnismo (intoxicação por chumbo). As baterias de automóveis são compostas essencialmente por placas de chumbo e ácido sulfúrico, sendo a fonte clássica de exposição ocupacional desprotegida.

Raciocínio clínico

O quadro reúne a tétrade clássica do plumbismo crônico agudizado: manifestações gastrointestinais (cólica saturnina e constipação grave), neurológicas (irritabilidade e fadiga), hematológicas (anemia) e renais/metabólicas (hiperuricemia e elevação de creatinina).

No diagnóstico diferencial, as doenças inflamatórias intestinais cursam predominantemente com diarreia (frequentemente com sangue ou muco) e perda ponderal crônica, sem relação direta com manuseio de sucatas de chumbo. As parasitoses intestinais geram desconforto inespecífico ou diarreia, eventualmente anemia ferropriva crônica ou eosinofilia, mas não explicam a hiperuricemia, a disfunção renal nem a cólica refratária com constipação pertinaz.

A intoxicação por cromo (típica de curtumes e galvanoplastia) manifesta-se com ulcerações de mucosa, perfuração de septo nasal e dermatite de contato alérgica, diferindo do acometimento multissistêmico induzido pelo chumbo.

Por que acontece

O chumbo inibe enzimas essenciais da síntese do heme, como a ácido delta-aminolevulínico desidratase (ALA-D) e a ferroquelatase, gerando anemia e acúmulo de precursores neurotóxicos.

A cólica saturnina decorre do espasmo da musculatura lisa intestinal por disfunção autonômica e toxicidade neuronal direta. A disfunção tubular crônica reduz o clearance de urato, produzindo hiperuricemia e artralgia secundária ("gota saturnina").

Conduta

O primeiro passo indispensável é o afastamento imediato da fonte de exposição ocupacional.

A confirmação laboratorial é feita pela dosagem de chumbo no sangue total (plumbemia). Conforme as diretrizes ocupacionais e toxicológicas (Ministério da Saúde), o tratamento medicamentoso com agentes quelantes está indicado na presença de sintomas moderados a graves ou níveis séricos acentuadamente elevados (habitualmente plumbemia ≥ 50-70 µg/dL em adultos sintomáticos).

As opções de quelação incluem o succimer (DMSA) por via oral (10 mg/kg a cada 8 horas por 5 dias, seguido de 10 mg/kg a cada 12 horas por 14 dias) para casos moderados, ou o edetato dissódico de cálcio (CaNa₂EDTA) parenteral associado ou não ao dimercaprol (BAL) nas formas graves com encefalopatia. Não se deve usar EDTA dissódico sem cálcio (risco de hipocalcemia fatal) e nunca manter o trabalhador no mesmo ambiente de risco.

Como isso cai nas provas

• –Intoxicação por mercúrio: cursa com tremores grosseiros de extremidades, eretismo psíquico (timidez extrema, labilidade) e gengivostomatite, diferindo do chumbo pela ausência da cólica intestinal intensa e da anemia com pontilhado basofílico.
• –Intoxicação por arsênico: apresenta quadro gastrointestinal agudo com vômitos e diarreia coleriforme profusa ("água de arroz") e hálito com odor de alho, enquanto o saturnismo cursa com constipação rebelde.
• –Porfiria aguda intermitente: simula a cólica abdominal refratária com sintomas neuropsiquiátricos, mas a história de baterias automotivas e a dosagem de plumbemia definem o caso.