O que decide a resposta

O comando pede "um atributo essencial e um derivado respectivamente". O que fecha a questão é a taxonomia de Barbara Starfield: coordenação do cuidado é um dos quatro atributos essenciais e orientação comunitária é um dos três atributos derivados.

Raciocínio clínico

A definição de Atenção Primária à Saúde (APS) segundo Barbara Starfield divide os atributos em dois grandes blocos:

Os atributos essenciais, que definem estruturalmente a APS e precisam estar presentes para que o serviço seja considerado atenção primária:

• –Acesso ou atenção de primeiro contato;
• –Longitudinalidade;
• –Integralidade (abrangência);
• –Coordenação da atenção (ou do cuidado).

Os atributos derivados, que qualificam as ações da equipe e aprofundam o vínculo com o território:

• –Orientação familiar;
• –Orientação comunitária;
• –Competência cultural.

Analisando os pares sob a exigência do termo "respectivamente":

• –Acesso e longitudinalidade: ambos são essenciais.
• –Longitudinalidade e integralidade: ambos são essenciais.
• –Coordenação do cuidado (essencial) e orientação comunitária (derivado): atende à sequência exata solicitada.
• –Orientação comunitária e competência cultural: ambos são derivados.

Por que acontece

Os atributos essenciais garantem a função básica da APS de porta de entrada resolutiva, contínua e integradora de toda a rede de saúde.

Já os atributos derivados representam a contextualização desse cuidado: não basta tratar a doença ao longo do tempo, é preciso compreender a dinâmica familiar, o território comunitário e as particularidades culturais em que o indivíduo está inserido.

Conduta

Na organização dos serviços de saúde e avaliação da APS, o instrumento validado pelo Ministério da Saúde para mensurar o grau de presença desses atributos é o PCATool-Brasil (Primary Care Assessment Tool).

A aplicação de questionários estruturados (versões para usuários adultos, responsáveis por crianças e profissionais) mensura escores para cada atributo individualmente e um escore geral da APS.

Não se deve utilizar o PCATool como instrumento punitivo ou restrito a auditoria contábil; seu objetivo é o planejamento e a qualificação dos processos da Estratégia Saúde da Família.

Como isso cai nas provas

A confusão ocorre entre atributos da APS (Starfield) e princípios do SUS (Lei 8.080/1990). O que separa: longitudinalidade e coordenação são atributos da atenção primária; descentralização e participação social são princípios/diretrizes doutrinários e organizativos do SUS como um todo.

A confusão também ocorre entre ferramentas da Medicina de Família e atributos da APS. O que separa: genograma e Ecomapa são ferramentas operacionais de abordagem familiar, enquanto orientação familiar é o atributo teórico derivado que fundamenta seu uso.