O que decide a resposta

"Trauma abdominal fechado" define a indicação da ultrassonografia à beira do leito (o protocolo FAST / E-FAST) como o exame de imagem inicial na sala de emergência, sendo realizado ainda durante a avaliação primária para identificar líquido livre intra-abdominal.

Raciocínio clínico

No paciente com trauma abdominal contuso, a primeira pergunta a responder na avaliação circulatória é se existe hemorragia intra-abdominal ativa com repercussão. O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) é rápido, não invasivo e realizado sem retirar o paciente da sala de reanimação, o que o torna a primeira imagem da abordagem inicial.

Nas outras alternativas, o método inicial não é a ultrassonografia:

• –Na obstrução intestinal, a abordagem inicial começa pela radiografia simples de abdome (rotina de abdome agudo: deitado, em pé e cúpulas) e progride para a tomografia computadorizada, caso o diagnóstico precise de detalhamento etiológico ou haja suspeita de estrangulamento.
• –Na suspeita de cálculo urinário em pacientes não obstétricos, a tomografia computadorizada helicoidal sem contraste de abdome e pelve é o exame de escolha inicial devido à acurácia superior para medir o diâmetro do cálculo e identificar sua localização exata no ureter.
• –Na ingestão de corpo estranho, a investigação inicial é feita com radiografias simples em incidências ortogonais (cervical, tórax e abdome) para rastreio de objetos radiopacos e sinais indiretos de perfuração.

Por que acontece

A ultrassonografia no trauma contuso busca sangue livre acumulado nas áreas mais dependentes da gravidade (espaço hepatorrenal de Morison, espaço esplenorrenal e escavação pélvica). O sangue anecóico contrasta nitidamente com o parênquima hiperecóico ou isoecóico dos órgãos sólidos e das fáscias, permitindo identificar volumes a partir de 200 a 250 mL em segundos, sem radiação e sem deslocamento.

Conduta

No trauma abdominal fechado, a conduta inicial segue o ATLS (11ª edição, 2025): aplicar o protocolo FAST ainda na avaliação da circulação.

Se o paciente apresentar instabilidade hemodinâmica e o FAST for positivo para líquido livre peritoneal, a conduta mandatória é a laparotomia exploradora imediata. Não se deve transferir paciente instável para a tomografia computadorizada; a tomografia fica reservada estritamente para o paciente com estabilidade hemodinâmica para estadiar lesões de vísceras sólidas e planejar o tratamento conservador.

Como isso cai nas provas

• –Cálculo urinário: a tomografia de abdome e pelve sem contraste de baixa dose é a escolha padrão no adulto; a ultrassonografia urinária é o exame de escolha inicial apenas na gestante ou quando a tomografia não estiver disponível.
• –Lesões de vísceras ocas e mesentério: no trauma contuso, o FAST costuma ser falso-negativo nas fases iniciais porque essas lesões geram pouco líquido livre; nesses casos de suspeita mantida em paciente estável, a tomografia computadorizada com contraste venoso é o método definitivo.
• –Trauma abdominal penetrante: no ferimento por arma de fogo com penetração peritoneal a conduta é cirurgia direta, dispensando ultrassonografia ou tomografia na maioria das diretrizes.