O que decide a resposta

A translação anteroposterior da tíbia sobre o fêmur avalia a integridade dos ligamentos cruzados por meio dos testes da gaveta (anterior para o ligamento cruzado anterior e posterior para o ligamento cruzado posterior).

Raciocínio clínico

O exame físico do joelho se divide funcionalmente conforme as estruturas avaliadas:

• –Ligamentos cruzados (LCA e LCP): estabilizadores no plano sagital (anteroposterior). São avaliados pelo teste da gaveta anterior, teste de Lachman (o mais sensível para LCA), teste do pivot-shift, e pelo teste da gaveta posterior (para LCP).
• –Meniscos (medial e lateral): avaliados por manobras de compressão e rotação articular que provocam dor ou estalido na interlinha, como McMurray, Apley e Steinmann.
• –Ligamentos colaterais (LCM e LCL): estabilizadores nos planos coronal e rotacional, avaliados pelas manobras de estresse em valgo (LCM) e estresse em varo (LCL), testadas a 0° e a 30° de flexão.

Dessa forma, a gaveta corresponde diretamente aos ligamentos cruzados.

Por que acontece

O LCA impede o deslizamento anterior da tíbia sob o fêmur, e o LCP impede o deslizamento posterior. Na vigência de rotura de suas fibras, perde-se esse travamento mecânico central, permitindo que a tração ou empurrão manual da epífise proximal da tíbia gere uma excursão excessiva no plano sagital.

Conduta

Frente à suspeita clínica de lesão ligamentar ou meniscal, a ressonância magnética (RM) do joelho é o método de imagem padrão para confirmação diagnóstica e planejamento terapêutico, conforme as recomendações da Sociedade Brasileira de Cirurgia do Joelho (SBCJ) e da American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS).

Radiografias simples em incidências anteroposterior e perfil devem ser realizadas previamente para descartar fraturas associadas, como a fratura de Segond (avulsão na tíbia anterolateral associada à lesão do LCA). Não se deve indicar artroscopia puramente diagnóstica sem investigação não invasiva prévia.

Como isso cai nas provas

As manobras do joelho costumam ser cobradas por associações diretas de nome-função, gerando confusões recorrentes:

• –McMurray vs Lachman: McMurray associa flexoextensão com rotação do pé para provocar estalido meniscal na interlinha articular; Lachman avalia a translação anterior da tíbia a 20-30° de flexão para testar o ligamento cruzado anterior.
• –Estresse em valgo/varo vs Teste da gaveta: as manobras de estresse angular avaliam a abertura das interlinhas medial e lateral (ligamentos colaterais), enquanto as gavetas testam o deslocamento linear anteroposterior (ligamentos cruzados).