O que decide a resposta

"O traumatismo é considerado grave quando o escore for inferior ou igual a": a definição universal de traumatismo cranioencefálico (TCE) grave pela Escala de Coma de Glasgow é pontuação ≤ 8, valor que também define a necessidade de obter via aérea definitiva imediata.

Raciocínio clínico

A estratificação de gravidade do trauma cranioencefálico orienta a monitorização, o exame de imagem e o suporte ventilatório:

• –TCE leve: Glasgow 13 a 15
• –TCE moderado: Glasgow 9 a 12
• –TCE grave: Glasgow 3 a 8

No paciente com rebaixamento do nível de consciência, qualquer valor entre 3 e 8 enquadra o quadro como grave, indicando risco iminente de herniação e perda de reflexos de proteção.

Por que acontece

Pontuações na ECG ≤ 8 correlacionam-se com a perda dos reflexos protetores de via aérea (deglutição e tosse) e com hipoventilação central. Nesse nível de depressão neurológica, a incidência de hipertensão intracraniana e lesão cerebral secundária por hipóxia e hipercapnia eleva-se drasticamente.

Conduta

A prioridade no TCE grave (Glasgow ≤ 8) é estabelecer via aérea definitiva precoce (intubação orotraqueal em sequência rápida com alinhamento cervical) e realizar tomografia computadorizada de crânio imediata, conforme o ATLS 11ª edição e as diretrizes da Brain Trauma Foundation.

As metas vitais de neuroproteção exigem prevenir agressões secundárias: evitar hipóxia (manter SatO₂ ≥ 94%) e evitar estritamente hipotensão arterial, sustentando PAS ≥ 100 mmHg (para 50 a 69 anos) ou PAS ≥ 110 mmHg (para 15 a 49 anos e ≥ 70 anos). Não se deve realizar hiperventilação profilática prolongada nem administrar soluções hipotônicas como soro glicosado a 5% ou ringer lactato em grandes volumes, sob risco de agravar o edema cerebral.

Como isso cai nas provas

• –TCE moderado: escore de 9 a 12. A distinção é crítica porque o paciente com Glasgow moderado ainda protege via aérea em muitos casos, mas tem indicação formal de TC de crânio e internação em UTI/semi-intensiva.
• –Morte encefálica: o valor mínimo da ECG tradicional é 3, e não zero. Escores baixos indicam gravidade clínica máxima, mas o diagnóstico de morte encefálica requer protocolo específico de ausência de reflexos de tronco e exame confirmatório (como doppler transcraniano ou arteriografia).
• –Escala com reatividade pupilar (ECG-P): subtrai-se a não reatividade pupilar (0, 1 ou 2) da pontuação motora, ocular e verbal, resultando em escore de 1 a 15, mas o limiar de gravidade clássico do ATLS permanece sendo a pontuação de 8 no somatório tradicional.