O que decide a resposta

"A vacina está indicada, independentemente das viagens realizadas ou das que vierem a ser realizadas para o interior do estado ou para outros estados do Brasil." Desde a ampliação progressiva finalizada em 2020, o Brasil inteiro tornou-se Área com Recomendação de Vacinação (ACRV) contra febre amarela, integrando a vacina à rotina de todas as crianças do país, sem depender de deslocamento ou residência em zona rural.

Raciocínio clínico

O raciocínio parte da territorialidade e da composição da vacina. Historicamente, a vacinação contra febre amarela restringia-se a áreas endêmicas e de transição, sendo exigida apenas para viajantes rumo a essas regiões. Com o avanço das epizootias para as regiões Sul e Sudeste, o Ministério da Saúde universalizou a indicação para 100% do território nacional. A criança de 2 anos que reside em Porto Alegre deve receber a imunização pelo simples fato de viver no Brasil, não por viajar para o interior.

Ao analisar o produto biológico, a vacina é composta por vírus vivo atenuado (cepa 17DD ou 17D-204) e aplicada pela via subcutânea. Essa característica elimina qualquer conduta ligada à regurgitação de vacinas orais e impõe a checagem rigorosa de contraindicações — especialmente imunodeficiências primárias ou adquiridas, uso de imunossupressores e histórico de anafilaxia a ovo de galinha.

Quanto ao esquema vacinal da infância, o Programa Nacional de Imunizações (PNI) estabelece 2 doses para quem inicia o esquema antes dos 5 anos: a 1ª dose aos 9 meses e o reforço aos 4 anos. A dose única definitiva só vale para indivíduos vacinados a partir dos 5 anos de idade.

Por que acontece

A universalização da vacina decorre da expansão do ciclo silvestre do vírus para corredores ecológicos antes indenes, com epizootias em primatas não humanos atingindo áreas periurbanas do Sul e Sudeste. Como o vetor urbano (Aedes aegypti) está amplamente disseminado, a barreira imunológica populacional em todo o território é o que impede a reurbanização da doença.

Conduta

Administrar a vacina contra febre amarela (0,5 mL, via subcutânea), seguindo a rotina do Ministério da Saúde. Crianças vacinadas aos 9 meses de vida devem receber o reforço aos 4 anos de idade (intervalo mínimo de 30 dias entre as doses).

Se a criança de 2 anos nunca foi vacinada, administra-se a 1ª dose imediatamente e agenda-se o reforço para os 4 anos de idade.

Não administrar concomitantemente com a vacina tríplice viral ou tetraviral em crianças menores de 2 anos de idade, sob risco de interferência imunológica e menor soroconversão; deve-se respeitar um intervalo mínimo de 30 dias entre elas (salvo em situações de surto ou emergência epidemiológica).

Como isso cai nas provas

Febre amarela costuma se confundir com outras regras do calendário vacinal:

• –Rotavírus: é a vacina que se administra por via oral e que nunca deve ser reaplicada em caso de regurgitação, vômito ou cuspe; febre amarela é sempre injetável (subcutânea).
• –Dose única a partir dos 5 anos: indivíduos vacinados com 5 anos ou mais recebem apenas 1 dose para a vida toda, mas na criança que começa aos 9 meses o esquema exige duas doses (9 meses e 4 anos).
• –Vacinas inativadas: vacinas de bactérias ou vírus mortos toleram pacientes imunodeprimidos; febre amarela é de vírus vivo atenuado, exigindo rastreio ativo de contraindicações formais (imunossupressão grave, neoplasias hematológicas, biológicos e anafilaxia grave ao ovo).