Lactente de 8 meses será submetido a uma cirurgia eletiva de hérnia umbilical. A criança encontrava-se saudável, sem nenhum problema médico conhecido. À admissão hospitalar, os pais informaram que a última mamada ocorrera há aproximadamente 3 horas. Qual a recomendação mais apropriada para o jejum pré- operatório do paciente?
Alimentos sólidos exigem um tempo mínimo de 6 horas de jejum pré-operatório, e não 4 horas.
Estabelece rigorosamente os tempos preconizados pelas diretrizes anestésicas: 4 horas para leite materno e 6 horas para alimentos sólidos leves.
Líquidos claros exigem apenas 2 horas de jejum pré-operatório; prescrever 6 horas submete o lactente a sofrimento e risco desnecessário de desidratação.
O leite materno necessita de 4 horas de esvaziamento gástrico prévio; estender essa restrição para 8 horas é incorreto e prejudicial à criança.
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Comentário
Cirurgia › Cuidados Pré-operatórios › Preparo Pré-operatório e Jejum
O que decide a resposta
"Lactente de 8 meses" com informação de que a "última mamada ocorrera há aproximadamente 3 horas". O tempo mínimo padronizado de jejum pediátrico é de 4 horas para leite materno e 6 horas para alimentos sólidos, o que define o intervalo seguro antes da indução anestésica.
Raciocínio clínico
A programação de jejum pré-operatório pediátrico segue a escala temporal escalonada pelo tipo de alimento ingerido:
- –Líquidos claros sem resíduos (água, soluções glicosadas simples): 2 horas;
- –Leite materno: 4 horas;
- –Fórmula infantil, leite de vaca ou sólidos leves: 6 horas;
- –Refeições sólidas ricas em gordura ou carne: 8 horas.
Como nosso paciente tem 8 meses e sua última ingesta foi leite materno há 3 horas, a conduta correta é aguardar mais 1 hora para atingir o intervalo de segurança de 4 horas para leite humano, além de orientar 6 horas caso houvesse ingestão de sólidos.
As demais alternativas misturam intervalos: nenhuma diretriz recomenda 4 horas para alimentos sólidos (o mínimo é 6 horas), tampouco 6 ou 8 horas de jejum para líquidos claros ou leite materno em crianças hígidas.
Por que acontece
O esvaziamento gástrico varia conforme a osmolaridade e a proporção de caseína e gordura do alimento. O leite materno tem predomínio de proteínas do soro, esvaziando o estômago mais rápido do que fórmulas infantis ou leite de vaca, que formam grumos densos.
O jejum programado equilibra a prevenção de broncoaspiração pulmonar durante a indução com a prevenção de desidratação, cetose e hipoglicemia no lactente.
Conduta
Manter o paciente em jejum até completar 4 horas da mamada de leite materno antes de iniciar a indução anestésica, conforme a Sociedade Brasileira de Anestesiologia (SBA) e a American Society of Anesthesiologists (ASA).
Não prescrever jejuns prolongados arbitrários (como jejum noturno irrestrito de 8 a 12 horas para lactentes), pois essa prática eleva significativamente a irritabilidade da criança e o risco de distúrbios hidroeletrolíticos e metabólicos no perioperatório.
Como isso cai nas provas
Leite materno se confunde com fórmula infantil: a regra exige 4 horas para o leite humano e 6 horas para a fórmula infantil.
Líquidos claros se confundem com leite materno: líquidos límpidos e sem partículas (água, chá, suco clarificado) liberam o procedimento com 2 horas, enquanto qualquer mamada ao peito exige 4 horas.
Refeição leve se confunde com refeição pesada/gordurosa: torradas e bolachas simples exigem 6 horas, enquanto alimentos fritos ou carnes demandam 8 horas.
Para memorizar
- –2 horas: líquidos claros sem resíduos (água, soluções com carboidratos)
- –4 horas: leite materno exclusivo
- –6 horas: fórmula infantil, leite não humano e sólidos leves
- –8 horas: refeições pesadas (frituras, carnes e gorduras)
- –Evitar jejum excessivo em lactentes pelo risco de hipoglicemia e desidratação
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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