O que decide a resposta

"Labilidade emocional, irritabilidade, insônia, tristeza (...) quadro com início há 7 dias." O tempo de evolução é o divisor de águas: sintomas depressivos leves a moderados que surgem na primeira semana e duram menos de 14 dias caracterizam o blues puerperal (disforia pós-parto), condição autolimitada que dispensa psicofármacos.

Raciocínio clínico

O espectro dos transtornos psíquicos do puerpério divide-se em três entidades com gravidades e condutas distintas: disforia puerperal (maternity blues), depressão pós-parto e psicose puerperal.

O quadro se manifestou na primeira semana após o parto, com labilidade do humor e queixas reflexas da sobrecarga inicial com o recém-nascido. Para o diagnóstico de depressão pós-parto, o DSM-5 e a FEBRASGO exigem a presença de sintomas depressivos maiores por no mínimo 2 semanas consecutivas, o que afasta a indicação precoce de antidepressivos neste momento.

A psicose puerperal, por sua vez, cursa com sintomas psicóticos francos (delírios envolvendo o bebê, alucinações, desorientação e risco iminente de infanticídio ou suicídio), o que não está presente no relato. Portanto, a hipótese principal é de blues puerperal em fase de adaptação.

Por que acontece

A queda abrupta e maciça dos níveis circulantes de estrogênio e progesterona após a dequitação placentária desestabiliza circuitos neurotransmissores centrais.

Esse desbalanço hormonal ocorre em conjunto com privação de sono, estresse físico da lactação e a sobrecarga emocional inerente ao novo papel materno.

Conduta

Apoio psicossocial, escuta ativa e orientação sobre o caráter transitório do quadro, com suporte da rede sociofamiliar para dividir os cuidados com o recém-nascido e permitir o descanso materno, segundo as diretrizes da FEBRASGO e do Ministério da Saúde.

Deve-se programar reavaliação clínica em 1 a 2 semanas: se os sintomas persistirem além de 14 dias ou houver piora progressiva, abre-se o diagnóstico de depressão pós-parto e inicia-se psicoterapia associada ou não a inibidores seletivos da recaptação de serotonina (como sertralina).

Não prescrever antidepressivos ou antipsicóticos na primeira semana sem confirmação diagnóstica, nem afastar a mãe do bebê na ausência de risco à integridade física de ambos.

Como isso cai nas provas

• –Depressão pós-parto: o marco temporal e o prejuízo sustentado separam as duas entidades — o blues inicia nos primeiros dias e regride espontaneamente em até 10-14 dias, enquanto a depressão exige ≥ 2 semanas de sintomas típicos (anedonia, culpa excessiva, desesperança) e não melhora espontaneamente.
• –Psicose puerperal: a presença de delírios persecutórios ou místicos e desorganização do pensamento separa a psicose do blues, exigindo antipsicótico de segunda geração, encaminhamento de emergência e proteção do binômio.