O que decide a resposta

"Ausência de variabilidade e presença de desacelerações variáveis recorrentes configura a categoria III, condição que requer intervenção imediata pelo risco de acidemia fetal." A classificação do NICHD/ACOG define a Categoria III pela ausência de variabilidade da FCF associada a desacelerações tardias recorrentes, desacelerações variáveis recorrentes ou bradicardia, além do padrão sinusoidal isolado.

Raciocínio clínico

A cardiotocografia intraparto divide os traçados em três categorias para guiar a conduta imediata: normal (Categoria I), indeterminada (Categoria II) e francamente anormal (Categoria III). O achado de variabilidade ausente somado a desacelerações variáveis recorrentes sinaliza que os mecanismos compensatórios fetais falharam e há risco iminente de acidemia metabólica.

Nas demais alternativas, os conceitos fisiológicos e epidemiológicos estão invertidos:

• –O perfil biofísico fetal (PBF) pode ser empregado a partir da viabilidade (usualmente a partir de 24 a 28 semanas). Os centros reguladores do tônus e movimentação fetal amadurecem no primeiro e segundo trimestres, muito antes das 30 semanas.
• –O uso do índice de líquido amniótico (ILA) em vez do maior bolsão vertical (MBV) aumenta o número de cesarianas e intervenções desnecessárias por falso diagnóstico de oligoidrâmnio, sem melhorar o desfecho perinatal.
• –No Doppler, o aumento da resistência vascular periférica reduz o fluxo diastólico e eleva o índice de pulsatilidade (IP), exatamente o oposto do que foi afirmado.

Por que acontece

A variabilidade reflete o equilíbrio autonômico entre o simpático e o parassimpático no tronco cerebral. Quando a asfixia consome as reservas fetais, instala-se acidose tecidual e depressão miocárdica/cerebral: a variabilidade desaparece e as desacelerações recorrentes expressam o estresse hipóxico repetido a cada contração uterina.

Conduta

Diante de um traçado Categoria III, as diretrizes da FEBRASGO e do ACOG preconizam intervenção imediata. Se o parto vaginal não for iminente, deve-se indicar parto cesáreo de emergência.

Medidas de ressuscitação intrauterina devem ser iniciadas simultaneamente ao preparo da via de parto: interrupção de ocitocina, decúbito lateral materno esquerdo, hidratação intravenosa com cristaloides, correção de hipotensão materna e oxigenoterapia apenas se a saturação materna estiver abaixo de 95%. Não se deve postergar o parto aguardando recuperação clínica de um traçado Categoria III que não responde às medidas iniciais rápidas.

Como isso cai nas provas

• –Categoria II versus Categoria III da cardiotocografia: a Categoria II engloba traçados intermediários (como taquicardia isolada ou desacelerações com variabilidade preservada) que exigem vigilância; a Categoria III exige variabilidade ausente somada a desacelerações ou bradicardia (ou padrão sinusoidal puro) e impõe interrupção.
• –ILA versus Maior Bolsão Vertical (MBV): o ILA diagnostica falso oligoidrâmnio em excesso; o MBV (< 2 cm) é o parâmetro preferido nas gestações de baixo e alto risco porque reduz induções e cesáreas sem aumentar desfechos adversos.
• –Doppler da artéria umbilical: resistência placentária elevada reduz a velocidade diastólica e eleva o índice de pulsatilidade (IP); a evolução desfavorável culmina em diástole zero e, posteriormente, diástole reversa.